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Bloqueo biliar - síntomas, diagnóstico y terapia
contenido
- definición
- Los cálculos biliares como la causa principal
- Colestasis en trastornos biliares.
- Enfermedad hepática y congestión biliar.
- Colestasis por enfermedades sanguíneas y vasculares.
- Factor de riesgo: 5xF
- síntomas
- diagnóstico
- terapia
- Posibles enfermedades en la bilis.
definición
Nuestra vesícula biliar (Vesica biliaris) es indispensable para una digestión sin problemas. Debido a que en ella el jugo de bilis (bilis) formado por el hígado se almacena y se espesa, antes de que se conduzca según la necesidad de digestión de grasas en el duodeno. Como resultado, si consumimos alimentos grasosos, necesitamos más bilis del reservorio de la vesícula biliar. Para descomponer cuidadosamente las moléculas de grasa de los alimentos consumidos, el jugo de bilis consiste en varios aditivos que le permiten emulsionar los lípidos grasos. Los componentes principales son:
- agua - constituye aproximadamente el 82 por ciento del jugo de bilis y determina su consistencia fluida.
- Sales biliares / ácidos biliares - aproximadamente el doce por ciento está contenido en el jugo de bilis y es responsable de la emulsificación de las grasas en el intestino; Además, ayudan a las enzimas digestivas a descomponer los alimentos..
- fosfolípidos - Los fosfolípidos, como la lecitina, están presentes en el jugo de bilis con una participación de hasta el cuatro por ciento y también participan en la descomposición de las grasas dietéticas. En detalle, los fosfolípidos ayudan a reconstruir las gotas de grasa para que puedan ser metabolizadas por el cuerpo..
El bloqueo biliar a menudo se asocia con la enfermedad de cálculos biliares, pero otras condiciones de salud pueden conducir a la colestasis. (Imagen: PIC4U / fotolia.com) También se incluyen en la bilis los niveles bajos de colesterol, así como los pigmentos biliares bilirrubina y biliverdina. Estos últimos se producen en el hígado por la degradación del pigmento de la sangre roja (hemoglobina) y se almacenan temporalmente en la bilis hasta que se eliminan del cuerpo. Los pigmentos biliares le dan su color marrón, que resulta de la mezcla de la bilirrubina roja y la biliverdina verde..
En un bloqueo de bilis, ahora hay un reenvío reducido, si no completamente bloqueado, de todos los aditivos de bilis mencionados. En consecuencia, el jugo de bilis solo se puede pasar de manera insuficiente o en absoluto al intestino, lo que lógicamente perjudica la digestión de las grasas. Dependiendo del mecanismo de desarrollo respectivo, una colestasis se puede dividir en dos formas diferentes:
- Colestasis extrahepática:
Extrahepático significa tanto como "fuera del hígado". Se puede deducir que las causas de la colestasis extrahepática generalmente no se encuentran en el hígado. En la mayoría de los casos, hay alteraciones mecánicas del flujo biliar, como es el caso, por ejemplo, con un bloqueo del tracto biliar causado por cálculos biliares.. - Colestasis intrahepática:
La colestasis intrahepática, como contraparte a la congestión biliar extrahepática, describe aquellas formas de la enfermedad que se basan en causas "dentro del hígado". Por lo tanto, es debido a problemas hepáticos a la acumulación de jugo de bilis. Por ejemplo, se pueden concebir enfermedades hepáticas como la hepatitis o la intoxicación hepática debido al consumo excesivo de alcohol..
A menudo, el bloqueo de la bilis se debe a una enfermedad ya existente de cálculos biliares. (Imagen: Henrie / fotolia.com) Los cálculos biliares como la causa principal
Como ya se mencionó, la congestión biliar se debe muy a menudo a una enfermedad de cálculos biliares ya existente (colelitiasis). Los cálculos biliares son causados por un desequilibrio material en la composición de la bilis. Un exceso de sustancias sólidas (importantes sales biliares) provoca a menudo aquí una bilis, lo que significa el espesamiento viscoso del jugo de bilis por demasiados componentes sólidos. A esto le sigue la descomposición de los cristales de sal, que se condensan gradualmente en un cálculo biliar..
Al principio, los cálculos biliares todavía son muy pequeños y permanecen en la vesícula biliar por el momento. Sin embargo, en el curso posterior, estos llamados colelitos pueden disolverse y migrar a los conductos biliares, donde luego bloquean la transferencia de masa. Los cálculos biliares son responsables del bloqueo de la bilis, se llama colestasis extrahepática..
Colestasis en trastornos biliares.
Algunas otras causas extrahepáticas de congestión biliar se esconden detrás de una enfermedad grave de la vesícula biliar. Es concebible, por ejemplo, una inflamación del conducto biliar (colangitis), en la cual la inflamación causó hinchazón en los conductos biliares. La bilis no se puede disipar sin interrupción aquí, lo que en última instancia tiene el resultado de la congestión de la bilis. La situación es similar con la inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), con más obstrucciones que ocurren en el portal de los conductos biliares..
Tanto la colangitis como la colecistitis son la causa de la enfermedad de cálculos biliares en alrededor del 90 al 95 por ciento de todos los casos. Sin embargo, un evento tumoral puede desencadenar el bloqueo. Además, los tumores como el carcinoma de las vías biliares son capaces de desencadenar la colestasis por sí mismos. Una tercera causa asociada con las estenosis de los conductos biliares también es el tejido biliar cicatrizado. Esto ocurre, por ejemplo, en el contexto de la cirugía de conductos biliares..
Enfermedad hepática y congestión biliar.
Diversas son las posibles causas de colestasis incluso en formas intrahepáticas. En primer lugar, es la inflamación del hígado (hepatitis), que repetidamente causa un bloqueo biliar. Específicamente, en una etapa avanzada, la hepatitis afecta la formación de bilis en el hígado. Esto es más probable cuando la hepatitis viral se debe a:
- adenovirus,
- enterovirus,
- virus Epstein-Barr,
- Los virus del herpes,
- virus de las paperas,
- rubéola,
- virus varicela-zoster
- o virus de la fiebre amarilla
está presente. La infección por el virus tiene un efecto masivo en la secreción de la bilis, que en el episodio es más viscosa y puede contribuir a la formación de cálculos biliares además de una acumulación de bilis. Además, se puede concebir un tumor hepático (Leberhämangiom) como desencadenante de colestasis. Al igual que con el carcinoma del conducto biliar, el transporte de la bilis a la vesícula biliar se ve obstaculizado por las constricciones relacionadas con el tumor, lo que causa la acumulación de bilis..
Algunos otros trastornos en el transporte de la bilis desde el hígado a la vesícula biliar pueden derivarse de la influencia de sustancias desfavorables. El alcohol, pero también las drogas y toxinas a menudo contribuyen a una secreción alterada o alterada en el hígado. Al mismo tiempo, las sustancias también pueden causar inflamación del hígado irritable y agrandamiento del hígado..
También puede causar procesos corporales tan voluminosos como el embarazo, la causa de una bilis. (Imagen: drubig-photo / fotolia.com) Además, los procesos corporales que ocupan espacio como el embarazo no se pueden descartar como causas. Aquí es el niño no nacido que crece constantemente y empuja el hígado si es necesario, lo que dificulta el flujo de bilis..
Colestasis por enfermedades sanguíneas y vasculares.
Hablando de embarazo: De vez en cuando también puede aparecer una bilis en los recién nacidos. La causa en estos casos generalmente se debe a una intolerancia del grupo sanguíneo del niño, que en el curso posterior puede conducir a un aumento de la secreción de bilirrubina y trombosis en los conductos biliares. De hecho, la trombosis en el área de la bilis y el hígado es otra queja de salud que puede contribuir a la constricción o al cierre completo de los conductos biliares..
Factor de riesgo: 5xF
Un grupo de riesgo especial está formado por un tipo especial de mujer, que también se menciona en la jerga médica como "5xF". El término proviene de los términos en inglés para las cinco propiedades atribuidas a este grupo de riesgo, a saber:
- mujer,
- cabello rubio,
- fértil (fértil),
- sobrepeso (grasa),
- Alrededor de los 40 años (cuarenta)..
Por qué estos pacientes sufren de congestión biliar con relativa frecuencia aún no se ha aclarado por completo. Sin embargo, se puede suponer que el estado hormonal de la menopausia especial de las mujeres de alrededor de 40 años desempeña un papel en la secreción de la bilis y en la remodelación de la bilis y el tejido hepático. Por otro lado, las peculiaridades genéticas de los tipos de cabello y piel claros, así como el desafío de la digestión de grasas en caso de obesidad parecen jugar un papel en el problema..
Una vesícula biliar también puede esconderse durante mucho tiempo detrás de quejas muy inespecíficas, como náuseas. (Imagen: terovesalainen / fotolia.com) síntomas
Un bloqueo biliar generalmente se manifiesta en una serie de síntomas específicos. Sin embargo, también puede ser muy frecuente que, por un tiempo, se esconda detrás de síntomas muy inespecíficos por un tiempo, pero a menudo ocurre específicamente después de comer ciertos alimentos (principalmente grasas). Estas quejas no específicas incluyen:
- náusea,
- la presión abdominal,
- hinchazón,
- Flatulencia (meteorismo),
- Viscosidad leve hasta 38 ° C.,
- embotamiento,
- diarrea.
En la mayoría de los casos, estos síntomas a menudo ocurren después de comidas deliciosas y se resuelven en unas pocas horas. Esta es también la razón del riesgo de congestión biliar: a menudo, estos síntomas solo se desenmascaran como problemas biliares manifiestos y se convierten en síntomas más específicos cuando el cuerpo está en una situación aguda debido a la congestión biliar y una de las posibles complicaciones, como por ejemplo, ha establecido un cólico biliar, una inflamación, una perforación amenazadora, un absceso de la vesícula biliar o incluso una insuficiencia hepática incipiente.
Los síntomas específicos de la vesícula biliar se instalan muy repentinamente y ahora a menudo conducen a una situación muy drástica, estresante y, sobre todo, desencadenante de ansiedad en los afectados. A continuación, se explican con más detalle las quejas características de un bloqueo biliar:
dolor
La molestia abdominal superior no específica y en rápida decadencia culmina con un dolor violento y espasmódico en la parte superior y media del abdomen, que puede irradiarse hacia la espalda y el hombro derecho. A menudo, estas condiciones de dolor, conocidas como cólicos biliares, en combinación con efectos secundarios vegetativos como sudoración, náuseas, vómitos y colapso circulatorio inminente con aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), presión arterial baja (hipotensión) y aumento de la respiración (taquipnea). En casos muy graves, la situación del dolor puede extenderse a un abdomen agudo, que se manifiesta en una pared abdominal abultada y una tensión de defensa..
ictericia
Debido a la acumulación de pigmentos biliares, la colestasis puede causar heces pálidas y la acumulación de bilirrubina y biliverdina en los tejidos del cuerpo. Los síntomas resultantes de ictericia (ictericia) son, por lo tanto, muy a menudo una indicación de trastornos existentes en el transporte de bilis..
Debido al bloqueo de la bilis, la bilis ya no puede drenar en el intestino y se acumula de nuevo en el hígado. Como resultado, el producto de degradación de la sangre que produce la bilirrubina en el hígado ya no se puede administrar en la cantidad necesaria en la bilis y pasa a la sangre. Con el flujo sanguíneo normal, la bilirrubina ahora se disemina en una concentración inusualmente alta en el cuerpo y entra en el tejido, dando como resultado una variedad de síntomas fácilmente observables:
- Coloración amarillenta de la piel en combinación con picazón severa.,
- Coloración amarillenta de la dermis blanca de los ojos (sclerencystus),
- Movimiento intestinal decolorado (amarillo pálido a blanco),
- Coloración parda (oscura) de la orina..
advertencia: En casos muy graves, el hígado también puede tener una función restringida debido al problema de la bilis. Esto puede dar como resultado alteraciones en la coagulación de la sangre (perceptible por una mayor tendencia al sangrado) y en el balance de proteínas (perceptible por un aumento del edema en la zona del tronco y las extremidades)!
diagnóstico
A veces, un bloqueador de la bilis solo se diagnostica accidentalmente en exámenes de ultrasonido abdominal que en realidad se realizaron con un enfoque diferente. A menudo se llega a este hallazgo incidental, si una piedra que sufre de bilis es la causa de la congestión biliar.
Si se sospecha que una bilis es la causa de los síntomas, los médicos realizarán una ecografía del área abdominal para respaldar el diagnóstico sospechoso. (Imagen: Elnur / fotolia.com) Si un médico sospecha que un bloqueador de bilis es la causa de los síntomas de los afectados, se realiza un examen de ultrasonido de la zona abdominal para respaldar el diagnóstico sospechoso. Aquí también se pueden evaluar las posibles causas del bloqueo biliar. Por ejemplo, los cálculos biliares generalmente pueden evaluarse muy bien ecográficamente y demarcarse en su condición y tamaño..
Si se presenta una pared engrosada de la vesícula biliar, esto es una clara indicación de un proceso inflamatorio en curso en la vesícula biliar. Además, una posible afectación del hígado se puede determinar en el contexto de un examen de ultrasonido.
Dado que los síntomas de una congestión biliar teóricamente permiten otros diagnósticos, estos deben excluirse mediante diagnósticos adicionales. Los siguientes exámenes están disponibles para este propósito:
| diagnóstico diferencial | métodos de investigación |
| infarto | ECG, ecocardiograma |
| Obstrucción intestinal (íleo) | Radiografía y / o TC del abdomen. |
| Neumonia | Radiografía de tórax, prueba de función pulmonar |
| Pielonefritis, cistitis | Ecografía, análisis de orina |
| Pancreatitis (pancreatitis) | CPRE |
Para apoyar el diagnóstico, el médico también llevará a cabo pruebas de laboratorio en la sangre. Típicamente, se determinan los valores inflamatorios (PCR, tasa de sedimentación de eritrocitos, hemograma pequeño), niveles de bilirrubina (bilirrubina directa e indirecta) y valores hepáticos (GOT, GGT, GPT, fosfatasa alcalina). Si los médicos sospechan que un tumor es la causa del bloqueo biliar, iniciarán una tomografía computarizada para encontrar localizaciones de otras úlceras. Antes de que una terapia adecuada pueda tomar en este caso también se tomarán muestras de los órganos internos a los afectados..
terapia
Dado que las posibles causas de un bloqueo biliar son muy diferentes, los médicos deben decidir caso por caso qué medidas terapéuticas son efectivas. La cirugía no se puede evitar en la gran mayoría de los casos. Se deben extraer los cálculos biliares o incluso las secciones de órganos del hígado o la bilis para lograr una mejoría en la condición del paciente. Además, existen remedios medicinales y herbales o remedios caseros para aliviar los síntomas..
operación
La colestasis es casi siempre un evento que eventualmente requiere intervención quirúrgica. En caso de enfermedad por cálculos biliares, existen varios métodos quirúrgicos disponibles al respecto..
Una opción concebible es la extracción endoscópica de cálculos biliares, también conocida como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El procedimiento ya se puede utilizar durante el diagnóstico y, después del examen endoscópico de la vesícula biliar y los conductos biliares, permite la extracción de los cálculos con los instrumentos adecuados. Antes de la extracción, los conductos biliares deben primero inflarse con un globo y expandirse artificialmente. La colocación de un catéter a través del cual se deriva posteriormente el cálculo biliar, es posible con la ayuda de una endoscopia.
Para eliminar los cálculos biliares, hay varios procedimientos. Uno puede eliminarlos entre otras cosas por medio de una extracción endoscópica o romperlos con una litotricia extracorpórea por ondas de choque. (Imagen: jozsitoeroe / fotolia.com) Un método de tratamiento alternativo para la remoción de cálculos es la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), en la cual los cálculos biliares son destrozados por las ondas de choque. Sin embargo, existe un alto riesgo de que queden residuos de piedras trituradas en la vesícula biliar y la enfermedad de la piedra se inflame después de algunos años..
Los pacientes que con frecuencia sufren de cálculos biliares o problemas de bilis o que tienen una enfermedad tumoral grave, tarde o temprano se enfrentarán a la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía). Esto se puede hacer de dos maneras:
- Colecistectomía a través de un laparoscopio. - La vesícula biliar es removida por el principio del ojo de la cerradura a través de varios agujeros pequeños en la pared abdominal.
- Colecistectomía por laparotomía. - La vesícula biliar se extirpa a través de una incisión abdominal..
Por lo general, se intenta dar preferencia a la extracción laparoscópica, ya que esta intervención se asocia con un tiempo de recuperación rápido para la persona afectada y menos estresante para ella. Sin embargo, si los médicos se enfrentan a complicaciones mayores, es posible que deba realizarse una laparotomía, lo que da como resultado la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía)..
Aunque es posible tratar la vesícula biliar de forma conservadora y, por lo tanto, también apoyarla con enfoques naturales, sin embargo, la colestasis es una enfermedad que a menudo se asocia con el llamado efecto boomerang. Los pacientes probablemente serán confrontados una y otra vez con los síntomas de una bilis, en intervalos cada vez más cortos y con violencia creciente. Esto también aumenta la tasa de complicaciones, que incluso puede ser potencialmente mortal. Por lo tanto, uno ha comenzado a operar muy rápidamente en problemas de bilis. Especialmente en vista del hecho de que la colecistectomía en circunstancias que no amenazan la vida es una operación muy simple con un bajo índice de complicaciones y un rápido tiempo de recuperación para los afectados.
Terapia de drogas
Los cálculos biliares, la causa de la obstrucción de la bilis, también pueden eliminarse mediante litolisis. Se administran medicamentos especializados a base de ácido ursodesoxicólico o ácido quenodesoxicólico. Los ingredientes activos aseguran una disolución de las piedras en el cuerpo, que luego se pueden eliminar fácilmente. Sin embargo, existe una alta tasa de recurrencia similar en la litolisis como en el caso de la fragmentación de cálculos. Esto es especialmente cierto para los cálculos biliares que son más grandes que cinco milímetros, por lo que el proceso de la droga generalmente se usa solo para piedras muy pequeñas.
Para los cánceres de hígado o vesícula biliar, en la medida de lo posible, se utiliza una combinación de cirugía y radioterapia o quimioterapia. El tumor se irradia por primera vez durante algún tiempo o se trata con agentes quimioterapéuticos como Fuorouracil, cisplatino o Irnotecan para hacerlo más pequeño. A partir de entonces, los cirujanos realizan una intervención que idealmente elimina el tejido tumoral por completo. Si esto no es posible, puede ser necesaria la extirpación completa del órgano afectado para evitar que las células cancerosas se propaguen.
Si los pacientes tienen síntomas agudos, los médicos primero intentarán controlar los síntomas con medicamentos. (Imagen: motortion / fotolia.com) Si una persona con síntomas agudos busca un médico, no ordenará una operación de inmediato, sino que primero intentará controlar los síntomas con medicamentos. Lo mismo se aplica a la bilis o inflamación del hígado, que también se puede tratar con medicamentos. Aquí encontrarás medicamentos con diferentes puntos de partida:
- el dolor:
Para aliviar el dolor, varios analgésicos están disponibles. Sin embargo, con vistas a una próxima cirugía, se deben evitar los analgésicos, que al mismo tiempo tienen un efecto de adelgazamiento de la sangre, como ASA o aspirina. Los medicamentos de elección son, por lo tanto, Novalgin, Ibuprofen y Metamizol.. - calambres:
El dolor se asocia muy a menudo con espasmos severos en el área abdominal. Estos pueden ser tratados muy bien con el Buscopan espasmolítico. Este medicamento puede administrarse tanto en forma de comprimidos como en forma de supositorio o por vía intravenosa.. - inflamación:
Una complicación común de la colestasis es la inflamación. Para poder controlar esto, a menudo se administra un antibiótico. En ocasiones, la terapia con antibióticos, incluso en ausencia de signos y parámetros inflamatorios, comenzó puramente profiláctica.
Mientras no haya peligro para la vida, los afectados serán tratados sintomáticamente hasta que su estado general sea compatible con la cirugía. Se ha demostrado que este enfoque reduce el riesgo de posibles complicaciones asociadas con la cirugía..
remedios caseros
Los afectados también pueden activarse en caso de disfunción biliar y apoyar activamente la fase aguda de la congestión biliar con sus síntomas y el proceso de curación después de la cirugía..
- Fase aguda con varios problemas de bilis:
El régimen de farmacoterapia de los médicos puede ser apoyado por apoyo nutricional (solo tragar infusiones de hierbas tranquilizadas o sin azúcar), reposo en cama, envoltura abdominal tibia y un control estricto de la temperatura corporal (indicativo del proceso inflamatorio). - Después de la operación:
Después de una cirugía exitosa, los pacientes pueden estar luchando con hinchazón, flatulencia y diarrea hasta medio año después. Esto se puede tomar como una indicación de que el cuerpo aún no está completamente acostumbrado a la nueva condición y está respondiendo a ciertos alimentos o comidas deliciosas con estos síntomas. Un cambio en la dieta y la nutrición sin duda puede ayudar aquí. En general, a menudo se recomienda una dieta baja en grasa y alta en fibra en el contexto de trastornos biliares. Sin embargo, los pacientes también pueden probarse a sí mismos, qué alimentos obtienen bien y sobre los que deberían mejorar en el futuro..
Hay algunos productos de curación natural que ayudan con los problemas de bilis, como las sales de estudiantes número 7 y 10. (Imagen: Gerhard Seybert / fotolia.com) Naturopatía y otras medidas.
En la fase de síntomas agudos uno puede ayudar al cuerpo con algunas sales de Schuessler y remedios homeopáticos. En caso de dolor intenso, la sal de Schuessler nº 7 se puede usar varias veces al día como "tamices calientes" para aliviar el dolor. Y se dice que la sal No. 9 de Schüßler estimula el flujo de bilis. En el campo de la homeopatía, las siguientes preparaciones pueden usarse en relación con problemas de bilis:
- Nux vomica (en plenitud después de comer, malestar abdominal superior),
- Berberis (para el cólico, para purificar),
- Carduus marianus (cardo lechero, el "medio hepático y biliar" por excelencia),
- Chelidonium (en el dolor).
También con la nutrición se puede apoyar los problemas de bilis mediante el uso frecuente de ciertas plantas medicinales y hierbas. Las plantas medicinales tienen dos puntos de partida diferentes:
Reducir el colesterol como material de construcción que puede conducir a cálculos biliares:
- Un vaso de agua con una o dos cucharadas de jugo de limón o vinagre de manzana (una o dos veces al día).
- De una a dos cucharadas de cáscara de psyllium (en cereal o batido o puro, una o dos veces al día).
Con la dieta, uno puede soportar problemas de bilis, por ejemplo, las cáscaras de psyllium tienen un efecto reductor del colesterol. (Imagen: farfalla2017 / fotolia.com) Fortalece la salud del hígado y promueve la excreción de jugo de bilis:
- Ensalada De Dientes De León,
- Té de menta, té de oveja,
- Remolacha y alcachofa como guarnición de una comida.,
- Uso de la especia cúrcuma..
Posibles enfermedades en la bilis.
- cálculos biliares,
- Gallen Gries,
- colangitis,
- colecistitis,
- colangiocarcinoma,
- hepatitis,
- Leberhämangiom,
- intoxicación hepática,
- trombosis.
(Ma)