Infarto óseo - síntomas, causas y tratamiento

Infarto en la zona ósea.

El infarto óseo es una degeneración ósea extremadamente peligrosa, que en la etapa final no solo es un dolor insoportable, sino también importantes restricciones de movimiento. A veces tales infartos se curan espontáneamente. Además, la enfermedad a menudo pasa desapercibida, especialmente en las primeras etapas, porque causa poca molestia al principio. Sin embargo, en casos severos, no solo se está arrastrando a un dolor cada vez más extremo, sino también a una destrucción completa de los componentes óseos afectados..

• definición: El "infarto óseo" es una terminación del tejido (infarto) del hueso o una sección del hueso..
• Síntomas tipicos Son dolor articular y óseo, movilidad restringida, hinchazón en el área de los huesos y articulaciones.
• causas Por ejemplo, aterosclerosis, osteoporosis, enfermedad de Lyme, infección estreptocócica, fracturas u otras lesiones..
• más factores de riesgo Son frecuentes las estancias bajo presión (por ejemplo, al bucear), las terapias de radiación y ciertos medicamentos..
• terapia: El tratamiento conservador incluye descanso y alivio, ejercicio moderado y un cambio en la dieta. El apoyo es proporcionado por remedios herbales. Dependiendo de la causa, puede ser necesaria una farmacoterapia o cirugía..

contenido

• Infarto en la zona ósea.
• Estructura y estructura de los huesos.
• Infarto óseo - Definición y génesis
• Causas del infarto óseo aséptico.
• Causas de la enfermedad de los huesos sépticos.
• Causas postraumáticas de un infarto en el hueso.
• Síntomas del infarto óseo.
• diagnóstico
• Terapia para el infarto óseo.

Estructura y estructura de los huesos.

Incluso si no parece desde fuera, hay un humano hueso (Os) de una variedad de diferentes capas de tejido. La capa externa del hueso está hecha de tejido conectivo. periostio (Periostio) formado. Representa la parte externa visible del hueso y ya contiene una variedad de diferentes nervios y vasos sanguíneos, que hacen que el hueso se sienta y circule..

Los huesos se componen de una variedad de capas de tejido. (Imagen: 7activestudio / fotolia.com)

Bajo el periostio se cierra el llamado cortical (Substantia corticalis) sucesivamente. El término proviene de la palabra latina corteza para "corteza" y describe un tejido óseo extremadamente estable, que actúa como una cubierta protectora y es especialmente fuerte en la parte media del hueso para dar a la sección ósea relativamente delgada, generalmente en forma de barra, la estabilidad y resistencia necesarias a la presión y al peso..

Dentro del hueso se encuentra el esponjoso (Substantia spongiosa). De nuevo un término derivado del latín, la palabra spongia se toma prestado para "esponja" y se refiere a la estructura esponjosa del hueso esponjoso.

Se puede imaginar esta parte interna del hueso como un queso suizo, en cuyas cavidades se encuentra la real. médula ósea (Médula ósea) ubicada. Esto se forma excepto en el hueso esponjoso solo en otro segmento de hueso, a saber, el llamado Marcos cueva (Cavitas medullaris). Se encuentra en la sección central del hueso ya mencionada y, por lo tanto, está relativamente bien protegida por el hueso cortical duro.

La situación es diferente en la cabeza del hueso. Aquí va la parte del hueso medio, también conocida como diáfisis, primero en la sección relativamente corta de la metáfisis sobre, que finalmente fluye en la epífisis bulbosa, la cabeza del hueso.

El hueso cortical, que está generosamente presente en la parte media, cambia cada vez más al hueso esponjoso y esponjoso en el extremo del hueso. La médula ósea, así como los delicados vasos del hueso esponjoso, por lo tanto, no están tan bien protegidos en esta área como en la mitad del hueso..

Infarto óseo - Definición y génesis

Para el infarto óseo, esta estructura particular del hueso es importante porque la enfermedad generalmente comienza en las superficies articulares formadas por la cabeza del hueso. Como infarto en el área ósea a este respecto, la desaparición del tejido óseo se conoce como resultado de una pobre perfusión tisular. Los vasos sanguíneos en el hueso cortical y el hueso esponjoso en tal caso, por lo tanto, sufren una oclusión vascular por ciertas razones.

Como resultado, esto conduce a una falta de nutrientes en el tejido óseo, lo que a su vez perjudica la formación de nuevo tejido óseo. Sin embargo, dado que esto, como todo el tejido corporal debe renovarse constantemente, llega a través del infarto a largo plazo hasta una caída del tejido, con un curso de la enfermedad no controlado hasta un osteonecrosis (Osteonecrosis) puede llevar En este contexto, se pueden diferenciar médicamente tres tipos diferentes de infarto óseo:

• infarto óseo aséptico
• infarto de hueso séptico
• Enfermedad ósea postraumática

Causas del infarto óseo aséptico.

Los mecanismos de desarrollo de los infartos óseos asépticos aún no se han investigado completamente. Sin embargo, parece que hay una serie de factores de riesgo que favorecen la necrosis ósea aséptica. Estas incluyen, entre otras, ciertas medidas terapéuticas que han impactado fuertemente la sustancia ósea al usar métodos de tratamiento agresivos.

El infarto óseo puede ocurrir, por ejemplo, como resultado de una quimioterapia agresiva. (Imagen: RFBSIP / fotolia.com)

Es concebible en este contexto, por ejemplo, un infarto óseo en el curso de una inmunoterapia, Tratados con dosis altas de cortisona o sirolimus. Asimismo, un agresivo. quimioterapia se responsable En particular, medidas quimioterapéuticas para el tratamiento de cánceres del sistema hematopoyético. (por ejemplo, leucemias y linfomas) Aquí llevan un alto riesgo de infarto. La situación es similar para el tratamiento del cáncer en el contexto de una radioterapia Con radiación UV radiactiva. Si bien esto ayuda a destruir las células cancerosas, también ataca las células corporales sanas, como las de los vasos sanguíneos del tejido óseo..

Además, las medidas de tratamiento de infarto de hueso están en el área de bisfosfonato sucesivamente. Los bifosfonatos son sustancias farmacológicas que en realidad se usan para inhibir la pérdida ósea en la osteoporosis. Como efecto secundario, estos medicamentos también inhiben la formación de nuevos vasos sanguíneos en los huesos, causando una deficiencia del tejido óseo con sangre y los nutrientes están bajo amenaza. Se teme la necrosis aséptica de la mandíbula en este contexto.

Además de los agentes quimioterapéuticos y los bifosfonatos, existen otros medicamentos que pueden afectar gravemente los vasos sanguíneos del hueso. Particularmente notables aquí son los corticosteroides e inmunosupresores como el sirolimus. Todos estos medicamentos tienen en común que interfieren masivamente en la coagulación sanguínea del organismo y, por lo tanto, cambian las características de flujo del cambio sanguíneo. Esto puede llevar a oclusiones microvasculares en los vasos sanguíneos..

Además de los aspectos de tratamiento mencionados, el infarto óseo aséptico también es posible como resultado de hábitos de vida poco saludables y ciertas enfermedades. En términos de enfermedades, las siguientes quejas de salud se pueden mencionar en particular:

• osteoartritis
• Arteriosclerosis (arteriosclerosis)
• Lupus eritematoso
• Enfermedad de gaucher
• osteoporosis
• anemia de células falciformes

Como los grupos de riesgo en la vida cotidiana pueden ser llamados, por un lado, las personas que a menudo bucean. De hecho, la baja presión puede causar una compresión sostenida de los vasos óseos. En general, las estancias frecuentes en condiciones de presión extrema son causa de un infarto en los huesos que no se debe subestimar. Existe un riesgo laboral especial aquí, por ejemplo, en la minería..

Además, el consumo crónico de alcohol y la obesidad tienen una enorme influencia en la capacidad de circulación sanguínea de los huesos. Se cree que ambos efectos en la salud contribuyen al agrandamiento de las células de grasa en la sangre, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo en el área de la médula ósea..

Independientemente del factor de riesgo subyacente, la secuencia de eventos es la misma. Se trata de una reducción del flujo sanguíneo y la falta de suministro del hueso relacionado con los nutrientes, que tiene una degradación de la sustancia ósea con la pérdida concomitante de función..

Los buceadores tienen un mayor riesgo de un infarto en el hueso. (Imagen: Cara-Foto / fotolia.com)

Causas de la enfermedad de los huesos sépticos.

Las necrosis óseas que se desarrollan durante o como resultado de una infección también se conocen como infartos de hueso séptico. Los huesos en sí están realmente bien protegidos contra agentes infecciosos debido a su estructura fuerte y dispositivos protectores circundantes que consisten en periostio y ligamentos. Por esta razón, una infección ósea se produce solo después de la exposición masiva a patógenos, ya sea directamente (ver causas postraumáticas de infarto óseo) o solo por una septicemia. Se refiere a un envenenamiento de la sangre por agentes infecciosos, los patógenos se mueven desde el foco original de infección en el cuerpo en otras partes del cuerpo. En consecuencia, en el caso de infarto séptico, esta parte del cuerpo es un hueso..

Este envenenamiento de la sangre generalmente es causado por bacterias como los estafilococos, ya que son particularmente aficionados a atacar sustancias óseas. Pero otras bacterias y virus pueden atacar el tejido óseo y afectar la función de circulación de los vasos ubicados en él. Los patógenos que entran aquí se dividen en el torrente sanguíneo de los huesos, permanecen allí y se multiplican..

A medida que avanza la infección, a menudo se produce un absceso, porque el cuerpo trata de mantener a raya a los patógenos a través de los propios mecanismos de defensa del cuerpo. Un ejemplo común de este proceso es una raíz dental supurativa, que conduce a una infección cruzada en la mandíbula cercana. En las etapas posteriores, sin embargo, el proceso de los abscesos se transforma en una degeneración tangible del hueso, y el descenso del tejido sigue su curso. Las enfermedades infecciosas típicas que conducen a un infarto óseo en este camino son:

• La enfermedad de Lyme
• la infección por VIH
• infección por estafilococos
• infección estreptocócica
• tuberculosis

Causas postraumáticas de un infarto en el hueso.

También puede producirse como resultado de traumas accidentales, como lesiones de tejidos blandos, fracturas o errores de tratamiento quirúrgico, infartos óseos. Estas variantes de infarto postraumático pueden ocurrir con o sin la participación de un evento de infección. Si las infecciones no están involucradas, generalmente es un evento traumático importante que conduce a la pérdida de tejido y la pérdida de hueso asociada. Un escenario común sería, por ejemplo, una fractura ósea o un desgarro de la cápsula como resultado de una caída..

Los desencadenantes también pueden ser procedimientos quirúrgicos. Si, por ejemplo, los vasos sanguíneos del hueso se dañan masivamente durante la cirugía de los huesos o las articulaciones, no se puede descartar un infarto. Además, en los infartos óseos postraumáticos después de la cirugía también juega una falta de medidas sanitarias y los llamados gérmenes hospitalarios desempeñan un papel importante.

Ya sea en cirugía planificada, como la artroscopia de la articulación de la rodilla o el tratamiento quirúrgico de emergencia después de las fracturas óseas, en cualquier caso, el personal médico para el enfoque altamente higiénico se detiene, porque los gérmenes son a pesar de la superficie habitual y la desinfección de la piel es un peligro Por el trabajo antihigiénico, durante la operación o el postratamiento, el acceso al cuerpo, pueden causar daños importantes rápidamente. Además, los llamados gérmenes hospitalarios tienen la molesta propiedad de reaccionar a los antibióticos comunes para reaccionar y, por lo tanto, dificultar aún más el tratamiento..

El infarto óseo de la cadera (necrosis de la cabeza de la cadera) a menudo se manifiesta al comienzo por un inicio lento en la ingle o dolor repentino en la ingle. (Imagen: Bolko von Haslingen / fotolia.com)

Síntomas del infarto óseo.

Al principio, un infarto en el hueso sigue siendo relativamente discreto. A menudo corre incluso completamente sin síntomas, lo que dificulta el diagnóstico temprano. Más tarde, sin embargo, hay quejas más claras en el área de los huesos y las articulaciones, que se expresan principalmente en el aumento de los síntomas de dolor. El dolor se produce inicialmente solo cuando se mueve, pero puede ser notable en reposo desde un determinado momento. En general, en el caso de infarto óseo se pueden esperar los siguientes síntomas.

• dolor con el movimiento
• dolor en las articulaciones
• dolor de huesos
• restricciones de movimiento relacionadas con el dolor
• Hinchazón en el área de los huesos y articulaciones.

Advertencia: la complicación más temida es la necrosis ósea. La muerte de la masa ósea implica un peligro adicional para la estabilidad ósea y, en algún momento, solo se puede revertir hasta cierto punto o no en absoluto..

diagnóstico

No es posible determinar un hundimiento de tejido del hueso o de una sección del hueso únicamente sobre la base de una encuesta del paciente. Sin embargo, los síntomas existentes y la información sobre condiciones preexistentes y el tratamiento en curso pueden fundamentar una sospecha inicial. Posteriormente, es necesario el examen de los huesos mediante procedimientos de imagen. La ecografía y los rayos X son tan concebibles como la TC y la RMN. Además, los análisis de sangre ayudan a detectar cualquier agente infeccioso en la sangre..

Terapia para el infarto óseo.

Las medidas de tratamiento dependen de la severidad del curso y las causas. Con frecuencia, un tratamiento puramente conservador es suficiente para lograr una recuperación. En casos severos, sin embargo, pueden requerirse medidas adicionales. El tratamiento conservador para el infarto óseo consta de los 3 pilares:

1. Descanso y alivio
2. Ejercicio moderado
3. cambios en la dieta

Medidas de socorro y socorro.

En la fase aguda, el hueso afectado, así como las articulaciones adyacentes, deben estar absolutamente sedados para evitar un mayor daño de la sustancia por vibración o carga de peso. Estas medidas de inmovilización pueden apoyarse en una fijación del hueso, por ejemplo, mediante ortesis, vendas protectoras o ayudas para caminar..

fisioterapia

En el curso posterior, el tejido debe volver gradualmente a su movimiento normal, o la carga normal diaria. Aquí, un fisioterapeuta puede demostrar los ejercicios adecuados que también deben usarse en casa. A través de este proceso, a largo plazo se logrará una movilidad completa y los productos metabólicos, que surgen como resultado del proceso de reconstrucción, pueden ser mejor transportados gracias a las medidas fisioterapéuticas.

cambios en la dieta

A la nutrición también se le atribuye cierta importancia en el tratamiento de los infartos óseos. Para evitar aquí están en particular los alimentos altos en grasa y el consumo de alcohol, ya que ambos, como ya se mencionó, favorecen las oclusiones vasculares. También de comida ácida. (por ejemplo, frutas cítricas) debe evitarse, ya que un valor ácido demasiado alto extrae minerales adicionales del hueso.

En su lugar, preste atención a una dieta balanceada, que contenga nutrientes que fortalezcan especialmente los huesos. Estos incluyen, en particular, minerales tales como ácido fólico, calcio, magnesio, fósforo y zinc y el oligoelemento selenio. Estos nutrientes se pueden encontrar en todo tipo de granos enteros y vegetales como la col. (por ejemplo col rizada y brócoli) o legumbres (por ejemplo, frijoles, lentejas y guisantes).

Los productos lácteos también tienen un alto contenido de estos minerales, lo que es especialmente cierto para los minerales óseos particularmente importantes, el calcio, el magnesio y el ácido fólico. Sin embargo, se debe tener cuidado aquí para incorporar principalmente productos lácteos bajos en grasa, como yogur natural, requesón, queso feta o requesón en la dieta..

Además de los minerales, las vitaminas A, C, E y B son importantes para los huesos fuertes. La necesidad diaria de pacientes con infarto óseo puede cubrirse maravillosamente con tipos convencionales de fruta, como manzanas o bananas. Estos también son bajos en ácido y, por lo tanto, equilibran el equilibrio ácido-base..

Para una estructura ósea saludable, se necesitan varias vitaminas y minerales, como el calcio y el magnesio. (Imagen: bit24 / fotolia.com)

fitoterapia

Las medidas medicinales por lo general no pueden tratar un infarto en el hueso, pero se pueden usar con mucho apoyo. Por ejemplo, son posibles los sobres antiinflamatorios y analgésicos con col, vinagre de manzana o sal marina. Los frotamientos locales con extractos de castaño o árnica pueden traer alivio. Para fortalecer los vasos sanguíneos, se han comprobado curas con ajo o corteza de sauce..

Terapia de drogas

Si el tratamiento conservador por sí solo no tiene éxito, o si el infarto se basa en una inflamación severa, la terapia con medicamentos es necesaria. Consiste en infartos de hueso séptico en la elección del antibiótico adecuado. A menudo, es necesario recurrir a la aplicación por vía intravenosa, ya que los antibióticos en forma de comprimidos a menudo no actúan adecuadamente en forma local. Además, analgésicos como ibuprofeno o Voltaren están incluidos en el medicamento. Por un lado, se supone que alivian el dolor existente, por otro lado, para mitigar las reacciones inflamatorias existentes..

Otros principios activos se utilizan principalmente en función de los factores de riesgo. Estos medicamentos se administran como medidas preventivas para prevenir la recurrencia de la pérdida de tejido o como apoyo complementario de los principales tratamientos realizados, por ejemplo, para aliviar los síntomas concomitantes de los trastornos subyacentes. Por ejemplo, los medicamentos reductores del colesterol como simvastatina o atorvastatina, que contrarrestan la obstrucción de los vasos sanguíneos causada por demasiados lípidos en la sangre, son parte de esta medicación complementaria..

Además, el uso de anticoagulantes. (por ejemplo, ASS o Marcumar) Para mejorar la velocidad de flujo de la sangre y evitar los coágulos de sangre es concebible. También son adecuados los medicamentos para la osteoporosis, como el ácido alendrónico, para prevenir la propagación de la necrosis existente..

Importante: dado que también se sospecha que los medicamentos para la osteoporosis aceleran el suministro insuficiente del hueso, aquí necesariamente se indica una estrecha supervisión del éxito del tratamiento..

Medidas operativas

Sigue siendo un tratamiento conservador y / o farmacológico sin un éxito de tratamiento efectivo, o es una infección grave con un descenso apropiado del tejido, que a menudo no conduce a una cirugía pasada. Sin embargo, en casos con poco descenso de tejido, a menudo es suficiente si el enjuague con sustancias antibióticas activas se realiza directamente sobre el hueso..

Además, se utilizan métodos que proporcionan alivio en el propio hueso y estimulan la reconstrucción del tejido óseo. A menudo se realizan no de forma aislada, sino en combinación. Estos métodos incluyen, entre otros, perforación en relieve, corte de huesos e injerto óseo.

En casos muy graves, a veces es necesario extraer el tejido muerto y reemplazar la articulación con prótesis metálicas..

Enfermedades del infarto óseo: arteriosclerosis, artrosis, lupus eritematoso, enfermedad de Gaucher, anemia de células falciformes por osteoporosis, enfermedad de Lyme, infección por VIH, infección estafilocócica, infección por estreptococos, tuberculosis