Sentencias Cancelación de la prestación por enfermedad debido a medidas de rehabilitación perdidas

Cancelación de la prestación por enfermedad por falta de medida de rehabilitación
Stuttgart (jur). Si una persona con seguro de salud no solicita una medida de rehabilitación otorgada sin dar razones, el beneficio de enfermedad puede cancelarse. Debido a que el asegurado está obligado a cooperar aquí, el Landessozialgericht (LSG) Baden-Württemberg en Stuttgart dictaminó en una sentencia recientemente publicada el 21 de junio de 2016 (Ref.: L 11 KR 455/16).

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En este caso, el demandante fue cancelado el 10 de diciembre de 2010 por una enfermedad mental. Su seguro de salud pagó las prestaciones por enfermedad una vez finalizado el pago de la remuneración por parte del empleador. El empleado fue finalmente despedido el 1 de abril de 2011..

Según una opinión del Servicio Médico de las compañías de seguros de salud (MdK), la capacidad de ganancia del asegurado estaba en riesgo. Por lo tanto, a finales de 2011 se le pidió que presentara una solicitud de rehabilitación médica. La medida de rehabilitación también fue aprobada por la institución de seguros de pensiones. Pero el hombre no tomó la rehabilitación sin mencionar una razón específica..

Como resultado, la compañía de seguros de salud no pagó la prestación por enfermedad. Solo por razones de peso debe una persona asegurada posponer o abstenerse de una medida conveniente y médicamente necesaria.

Solo en la demanda, el hombre declaró que la clínica de rehabilitación estaba a 511 kilómetros de su lugar de residencia. Habría tenido que ir allí en tren por la noche para poder llegar puntualmente a las 10.00 a las 12.00 en la clínica. Esto es irrazonable.

El LSG dictaminó que las personas aseguradas estaban obligadas a cooperar. Si una medida de rehabilitación ha sido aprobada, en realidad debe ser iniciada. Por lo tanto, la prestación por enfermedad podría negarse o retirarse "hasta que la cooperación se haya completado total o parcialmente".

Normalmente, el fondo de enfermedad debe tomar una decisión discrecional en el rechazo de la prestación por enfermedad. Sin embargo, esto no era necesario aquí, ya que el asegurado no mencionó ninguna razón para no asumir su rehabilitación. También se le refirió a las consecuencias, si no aparece en la clínica de rehabilitación. El hecho de que el asegurado tuviera que ir a la rehabilitación en tren por la noche para que llegara puntualmente al día siguiente no había una "buena razón" para abandonar la medida. FLE / mwo