Veredicto Las compañías privadas de seguros de salud tienen que pagar los láseres de los ojos.

BGH: Las gafas son solo ayudas y no tratamiento.
Las compañías privadas de seguros de salud tienen que pagar por los láseres oculares si una visión defectuosa afecta significativamente la lectura y la conducción. Esto fue decidido por el Tribunal Federal de Justicia (BGH) en Karlsruhe en una sentencia emitida el día anterior el jueves 30 de marzo de 2017 (Ref.: IV ZR 533/15). Las aseguradoras no pueden referirse a los anteojos después de eso porque esto es solo una ayuda pero no una cura..

Cada año, alrededor de 140,000 de las llamadas operaciones Lasik se llevan a cabo en Alemania, y la tendencia está aumentando. Un error de refracción de hasta ocho dioptrías se puede corregir con el uso de rayos láser.

(Imagen: vicu9 / fotolia.com)

En el caso ahora resuelto por el Tribunal Supremo Federal, una mujer miope de Baden-Württemberg había "atendido". Anteriormente tenía menos 3.0 o menos 2.75 dioptrías. El costo del tratamiento en la cantidad de 3.500 euros, ella pidió su seguro de salud privado. Esto rechazó.

Las condiciones del seguro aquí corresponden a las condiciones de la muestra de las aseguradoras de salud privadas. "El evento asegurado es el tratamiento médico médicamente necesario de una persona asegurada debido a una enfermedad o las consecuencias de un accidente", dice.

Un experto encargado por el Tribunal de Distrito de Heidelberg declaró que una "enfermedad" no se podía discutir aquí. Un cierto error refractivo es completamente normal en la edad media y avanzada. Desde un estado mórbido de los ojos, las normas internacionales solo hablan desde menos 6,0 dioptrías..

Tribunal de Distrito de Heidelberg rechazó la demanda. Sin embargo, el BGH anuló estos juicios y justificó al demandante..

Como justificación, los jueces de Karlsruhe enfatizaron que "la comprensión en los círculos médicos" no es la norma aquí. Más bien, depende "de la comprensión de un asegurado promedio".

Sin embargo, esto supone que "el estado de visión normal es una lectura sin quejas y una participación sin riesgos en el tráfico rodado". Si estas habilidades se deterioran significativamente, los asegurados asumirán que tienen una enfermedad. Este es también el caso según el informe..

Las aseguradoras no podían referirse a un Bille o en lentes de contacto, enfatizó el BGH. Es costumbre llevar ayudas visuales. Estos no son un tratamiento, sino "solo ayudas". Sin embargo, los términos del seguro no hicieron que el reembolso de los costos por un tratamiento necesario dependiera de si la persona asegurada puede recurrir a las ayudas en su lugar. mwo / fle