Clínicas de seguros de salud cuentan masivamente mal

Errores: disputa entre compañías de seguros de salud y hospitales.

06/11/2014

De acuerdo con las compañías de seguros de salud, aproximadamente cada segunda factura de hospital verificada en Alemania es defectuosa. El daño resultante se estima en 2.300 millones de euros. Los hospitales rechazan la acusación de fraude y dicen que el 95 por ciento de las facturas son correctas.

2.3 mil millones de costos para los contribuyentes.
Según las compañías de seguros de salud, cada segunda factura de hospital verificada en Alemania es defectuosa. Como se puede ver en las nuevas cifras de la Asociación Central de Fondos de Seguros de Salud (GKV, por sus siglas en inglés) para el primer semestre de 2013, esto costó a los contribuyentes de la línea unos 2.300 millones de euros. Como en años anteriores, la presentación de la Asociación Alemana de Hospitales (DKG) fue rechazada por equivocada. Primero tuvo el „Francfort Rundschau“ (FR) informó en su edición del martes.

La mitad de las facturas verificadas incorrectamente
En consecuencia, un buen 52 por ciento de todas las facturas verificadas en el primer semestre de 2013 fueron incorrectas, lo que correspondió aproximadamente al nivel de los dos años anteriores. Según el GKV-Verband, alrededor del diez al doce por ciento de todas las facturas del hospital se examinan. Al hacerlo, los auditores notaron logros que no se lograron en el alcance facturado o que no se lograron en absoluto. Está relacionado con la medicación no administrada o las horas de ventilación. El GKV afirma gastar € 66 mil millones al año en tratamiento clínico.

Diferentes valoraciones de problemas médicos.
Georg Baum, director ejecutivo de la Asociación Alemana de Hospitales (DKG), desestimó las acusaciones y dijo: „Las declaraciones de las compañías de seguros de salud son simplemente erróneas..“ Se señaló que alrededor del 70 por ciento de los exámenes de seguro médico (MDK) cuestionaban si los pacientes debían haber sido ingresados ​​en el hospital o si no se les había dado de alta anteriormente. No se trata del monto de la facturación, sino de una evaluación diferente de los problemas médicos..

El 95 por ciento de las facturas quedaron sin oposición.
El DKG enfatizó que, por otro lado, el 95 por ciento de las facturas del hospital para el total de 18.6 millones de casos de tratamiento por año permanecieron sin oposición. Sin embargo, el GKV confirmó su presentación, según la cual un buen 52 por ciento de las facturas auditadas de 2013 tenían errores. Es cierto que solo una buena décima parte de todas las liquidaciones están controladas, de modo que en realidad solo el cinco por ciento de las facturas estaban en disputa. „Pero no se puede concluir que el 95 por ciento de todas las facturas son correctas.“, Así que la portavoz de GKV, Ann Marini, frente al FR.

Sistema de facturación del caso a tanto alzado suma controversia.
El motivo de la controversia es el DKG en el sistema de facturación de las sumas a tanto alzado del caso, lo que una y otra vez significó que „Los problemas médicos son evaluados de manera diferente.“ Está en el reclamado 2,3 mil millones de euros al volumen de prueba de los fondos.. „El volumen de corte real es menos de la mitad“, entonces arbol El ministro federal de salud, Hermann Gröhe (CDU), también señaló que solo se revisó entre el diez y el doce por ciento de todas las declaraciones. El ministerio dijo: „Como resultado, esto significa que no alrededor del 50 por ciento de todas las facturas del hospital son defectuosas, sino alrededor del cinco por ciento.“

Llamadas de expertos a la izquierda „demanda“ Financiación de los hospitales
Y también el portavoz de la política de salud del Partido de Izquierda en el Bundestag, Harald Weinberg, tomó partido con los hospitales. Los cofres lo hacen „sólo para mantener los hospitales aún más escasos“, él criticó. „Muchos de los proyectos de ley que son el tema de esta guerra de trincheras son discutibles, porque las arcas critican lo que creen que es un tiempo demasiado largo. Así, las consideraciones médicas impactan directamente las demandas económicas..“ El exigio uno „demanda“ Financiación de los hospitales. (Ad)