El fraude de facturación con las compañías de seguros de salud está aumentando

DAK reporta un aumento masivo en el fraude de facturación

04/17/2012

Aparentemente, los tiempos para los médicos y otros proveedores de servicios en el sistema de salud están empeorando. Al menos, el creciente número de fraudes en la facturación calculados por el Fondo de Seguro de Salud para Empleados de Alemania (DAK) apunta a las necesidades financieras adicionales de algunos médicos.

El número creciente de recetas falsificadas y facturas manipuladas hablan por una „Incremento de la energía criminal entre los proveedores de servicios.“ En el sistema de salud alemán, dijo el jefe del equipo de investigación de DAK, Volker zur Heide. Según el experto, sin embargo, el número creciente de casos „También una prueba de que nuestros métodos han mejorado constantemente en la revisión y el seguimiento de casos..“ En 2011, DAK examinó 1,562 nuevos informes de fraude de facturación, lo que representa un aumento de poco menos del 60 por ciento en comparación con el año anterior..

La masa corrige correctamente los servicios médicos.
Las necesidades te hacen inventivo y, a veces, criminal. Como mínimo, el número creciente de facturas manipuladas, tratamientos simulados y recetas falsificadas sugiere que muchos proveedores de atención médica están tratando de remediar sus cuellos de botella financieros ilegalmente.. „A medida que los fondos para el cuidado de la salud son cada vez más escasos, los individuos intentan oveja negra Obviamente para asegurar sus ingresos a través de la manipulación dirigida de facturación“, Destacó el experto en DAK Volker zur Heide. El jefe del grupo de investigación al resultado espera que el „masa ancha, sin embargo, correcta.“ Sin embargo, el estudio presentado por el DAK el martes muestra una tendencia preocupante. Un aumento de casi el 60 por ciento en el fraude de facturación debe considerarse como una señal de alarma.

Fraude de facturación en todos los servicios de salud.
Con su equipo de investigación de diez miembros, Volker zur Heide, el año pasado, examinó 1.562 referencias al fraude en la facturación y reclamó los fondos distribuidos ilegalmente por DAK por 1,7 millones de euros. Esta información se refiere exclusivamente a „Casos de fraude de facturación intencional con antecedentes penales, no se incluyen devoluciones de efectivo de la auditoría de facturación de rutina.“, informa el DAK. Para enfrentarnos a posibles faltas de conducta., „Los investigadores trabajan en estrecha colaboración con otros fondos, las asociaciones de médicos y dentistas y la policía criminal y los fiscales.“, Así que el mensaje de la DAK en. En los servicios para los aproximadamente 6,6 millones asegurados por DAK, la evidencia sobre fraude de facturación en los últimos años ha aumentado constantemente. Los investigadores están trabajando actualmente en cerca de 1,800 casos sospechosos, los perpetradores están en total de acuerdo con el aviso de salud de DAK en todas las áreas de desempeño para encontrar. Hay, sin embargo, prioridades. Así, en 2011, hay muchos indicios de fraude de facturación en las llamadas soluciones. „Como fisioterapia, fisioterapia o masajes.“ recibido. Alrededor del 47 por ciento de las investigaciones se referían a esta área según DAK. En el segundo y tercer lugar más frecuentes son las travesuras en el campo de la atención y el tratamiento médico con el 13 por ciento y el 12 por ciento de las pruebas examinadas.

Los investigadores de seguros de salud quieren detener la mala conducta
Los casos investigados de fraude de facturación han sido en los últimos años. „Cada vez más complejos y los casos son siempre más extensos.“ Conviértete, explica Volker a la salud. También hay que señalar, „que los proveedores de servicios están recurriendo cada vez más a los abogados, lo que también retrasa el proceso“, explicó el experto. Además, el trabajo de los investigadores se ve obstaculizado por el inicio de un procedimiento de insolvencia por parte del acusado. Más y más proveedores de servicios se están declarando en bancarrota en el curso de la investigación, „por lo que ya no es posible un acuerdo de reclamación“, Explicó al Heath. Pero incluso si al final los estafadores no pueden reclamar dinero, el trabajo de los investigadores sirve „un cierto disuasivo“ y aumentado „A largo plazo, el umbral de inhibición para la manipulación.“, Informa el jefe del equipo de investigación. Este es un „éxito sostenible de la mala conducta, incluso si no se puede medir en euros“, así que a la salud. Sin embargo, la disuasión parece tener poco efecto hasta ahora, de lo contrario, sería difícil explicar un aumento de poco menos de 60 en el fraude contable. (Fp)

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Foto: Rainer Sturm