Fraude de facturación en la clínica Schwerin Helios?

Fraude de facturación en la clínica Schwerin Helios? Las compañías de seguros de salud presentaron cargos penales debido a discrepancias en la liquidación de tratamientos en el campo de la cirugía plástica.

20.01.2011

Tres compañías de seguros de salud presentaron una queja ante el fiscal de Schwerin contra un médico de la clínica Helios por fraude de facturación. La clinica despejada „Desacuerdos en temas de facturación de cirugía plástica.“ una.

Después de que el Servicio Médico y varios seguros de salud encontrados en Mecklemburgo-Pomerania Occidental en las discrepancias en el arreglo de varios tratamientos en el campo de la clínica de cirugía plástica Helios, tienen tres seguros de salud informados al fiscal Schwerin. Como anunció el fiscal el martes, actualmente se están revisando varios anuncios. La administración de la clínica Helios generó consecuencias en mayo de 2010 luego de las primeras acusaciones de fraude en la facturación. Desde entonces, los médicos en cirugía plástica han sido apoyados más intensamente que antes en la codificación de sus casos, y todos los casos individuales en el departamento de control médico han sido revisados ​​internamente. Además, se llevan a cabo controles diarios y se ofrecen cursos de capacitación centrales todos los años para la codificación, de acuerdo con la declaración de la Clínica Helios..

Las compañías de seguros de salud reportan cargos por fraude de facturación
Tanto Barmer GEK como los técnicos de seguros de salud (TK) y AOK han realizado el anuncio Schwerin de la oficina del fiscal debido a un fraude contable. Después de que, obviamente, el servicio médico de las compañías de seguros de salud (MDK) se encontró con la práctica cuestionable en la clínica de Helios, el AOK tomó su control de auditoría interna, el llamado grupo de trabajo, y observó en la verificación de la evidencia varias discrepancias. La AOK luego informa los cargos por fraude de facturación. Barmer GEK entregó diez casos a la fiscalía y otros 30 están en trámite, según la compañía. Los conocimientos tradicionales también encontraron anomalías en 28 casos en 28 casos durante la revisión de 60 por ciento de los aproximadamente 3,500 casos de tratamiento de sus asegurados en la Clínica Helios en 2010, y dos de ellos se informaron. Además, los conocimientos tradicionales descubrieron que en 2010, en la clínica Helios, se trató a un 20 por ciento más de los asegurados, lo que significó un aumento de los costos del 17 por ciento para la compañía de seguros de salud..

Cirugía de cáncer de mama facturada aunque no hubo cáncer de mama
Segun el remitente „NDR 1 Radio MV“ Por ejemplo, los fondos del seguro de salud han determinado que, por ejemplo, se facturó una operación de cáncer de mama a pesar de que la paciente no sufrió cáncer de mama. Además, en otro caso, los costos del tratamiento para una quemadura aguda se habían tenido en cuenta, pero el paciente no acudió a la clínica durante los 40 años posteriores a la quemadura para que le trataran las cicatrices. Solo por este caso, el seguro incurrió en una pérdida de alrededor de 30.000 euros. Qué tan alto podría ser el daño resultante, según las compañías de seguros de salud hasta ahora apenas lo estiman. Sin embargo, en general, las facturas de los médicos y hospitales son un problema creciente, como lo confirman las cifras de TK sobre la recuperación anual debido a problemas de facturación. Según los conocimientos tradicionales, estos han aumentado constantemente en los últimos años. Mientras que los conocimientos tradicionales en 2005 en todo el país aún se reclamaban 22 millones de euros a los proveedores de servicios, en 2010 había más de 84 millones de euros..

La codificación compleja a menudo causa errores de facturación
Sin embargo, es bastante raro que se asuma un fraude en la facturación intencional, pero una gran parte del error de facturación se debe simplemente a la codificación enormemente compleja de las enfermedades o los servicios médicos correspondientes. Sin embargo, el número de facturas falsificadas voluntariamente también ha aumentado significativamente en los últimos años, según las compañías de seguros de salud. No solo por el aumento de la presión competitiva en el sector de la atención médica, los médicos se ven tentados repetidamente a engañar a la codificación para generar ingresos adicionales. Según las alegaciones actuales, el médico ahora indicado utilizó esta posibilidad para contrarrestar la presión financiera de la clínica Helios, que había aumentado significativamente desde la privatización en el año 2005. Por el momento, sin embargo, la gerencia de la clínica no quiso comentar las posibles consecuencias personales, pero enfatizó que las acusaciones se discutieron con las compañías de seguros de salud involucradas. La clínica y las compañías de seguros de salud habían acordado el procedimiento adicional, también confirmó la AOK. En comparación con el año anterior, ha habido un aumento significativo en las facturas de atención médica falsas. (Fp)

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Imagen: Gerd Altmann / dezignus.com