Fraude de facturación DAK pide dos millones de euros.

Fraude en la facturación: el seguro de salud DAK recupera dos millones de euros

02/17/2011

Fraude contable en la atención médica: el seguro de salud de los empleados alemanes (DAK) está facturando a los estafadores en el cuello. En una revisión de los asentamientos del año 2010, los expertos de DAK han identificado y objetado numerosos desacuerdos. El fondo demanda ahora un total de 2 millones de euros..

Una y otra vez se producen errores en la facturación de medicamentos y servicios médicos que conllevan importantes costos adicionales para el seguro de salud obligatorio. Por lo tanto, el DAK trata de llegar a un acuerdo con la revisión intensiva de las facturas enviadas, especialmente los estafadores de facturación falsos. No menos importante debido a los métodos de búsqueda considerablemente mejorados, se han notado más declaraciones manipuladas de un año a otro en el pasado. Para el año 2010, el DAK demandó alrededor de dos millones de euros a los proveedores de servicios debido a acuerdos incorrectos..

El fraude de facturación aumenta en más del 50 por ciento
Según la sede de DAK en Hamburgo, los dos millones de euros se han recuperado solo en casos de fraude de facturación deliberada con antecedentes penales o incumplimiento de contrato (como sanciones contractuales). Las correcciones de facturación normales no están incluidas en el total. Los expertos de la DAK buscaron casi 1,000 nuevas referencias en 2010, por lo que los investigadores pudieron cerrar 861 casos, lo que corresponde a un aumento del 56 por ciento respecto al año anterior. El monto total de los reembolsos reclamados aumentó en un 52 por ciento en comparación con 2009. El jefe de investigación de DAK, Volker zur Heide explicó, el balance para el 2010 muestra, „que a través de mejores métodos de investigación, pudimos identificar más estafadores y "ovejas negras" y así poder devolver más dinero para nuestros asegurados.“ Aunque la amplia masa de proveedores de servicios se resuelve de acuerdo con el contrato y no es culpable de nada, según el investigador principal, la facturación manipulada se produce en todas las áreas del sistema de salud..

Fraude de facturación en todas las áreas del sistema sanitario.
Los expertos de la DAK han encontrado en su revisión un enfoque claro del fraude de facturación en el campo de los remedios, como los masajes o las terapias del habla. 37 por ciento de todas las cuentas manipuladas relacionadas con este sector. También fueron notables, según la DAK, los fraudes de facturación en los servicios médicos (11.4 por ciento), la atención (10.8 por ciento) y ayudas (10.4 por ciento) como sillas de ruedas y audífonos. Sin embargo, los reembolsos exigidos fueron más altos en otra área: en las farmacias. Aunque solo el 6.6 por ciento de los casos involucró la facturación de medicamentos manipulados, el daño hecho aquí supera con creces las otras áreas en gran medida. Del total de alrededor de dos millones de euros en pagos, las farmacias deben recaudar alrededor de 600.000 euros, casi un tercio del total, informan los expertos de la DAK. Los pagos en el fraude de facturación de las drogas son particularmente altos, porque „En esta zona (...) a menudo mucho dinero.“ Se va, explicaron los investigadores de la DAK. En un solo caso, como el fraude en la facturación de un farmacéutico de Baja Sajonia, surgiría rápidamente un daño de 250.000 euros..

Fraudes en la facturación: prueba de estrés para el sistema de salud
En general, el creciente número de fraudes de facturación para el sistema de salud es una carga significativa. A menudo, los médicos, las farmacias y los pacientes trabajan estrechamente en sus actividades fraudulentas, por lo que las declaraciones manipuladas son difíciles de reconocer incluso para los investigadores de la DAK. No siempre tiene intereses financieros en primer plano. Ocasionalmente, una ayuda mal entendida conduce a daños significativos en los fondos de seguro de salud, como en el caso del llamado médico de metadona, que actualmente está siendo juzgado en el tribunal de distrito de Lüneburg. Sin embargo, los fraudes de facturación son particularmente reprensibles si sirven exclusivamente de enriquecimiento. Después de todo, las cargas en el sistema de salud que ya está gravemente bajo presión son considerables. Por lo tanto, el DAK continuará haciendo todo lo posible para atrapar a los estafadores de facturación. Según la oficina central de DAK, los investigadores están investigando actualmente unos 2,000 casos de sospecha, en estrecha colaboración con otros seguros de salud, asociaciones de médicos y dentistas, así como con la policía criminal y la oficina del fiscal para combatir el mal comportamiento. (Fp)

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Imagen: RainerSturm