Enfermedad de la mancha blanca - causas y terapia

Los parches de piel blanca llamativos causados ​​por un trastorno de pigmentación son el rasgo característico de la enfermedad de la mancha blanca (vitiligo). Aunque esta enfermedad crónica de la piel no causa más molestias físicas, el deterioro cosmético puede ser una carga psicológica importante..

definición

Vitíligo se refiere a la formación de manchas blancas en la piel debido a una pérdida o deficiencia del pigmento de la piel melanina. Dependiendo de la extensión del trastorno del pigmento, se menciona la hipopigmentación (pigmentación reducida) o la despigmentación (ausencia completa del pigmento de la piel melanina). La enfermedad debe diferenciarse de otros síntomas, que también pueden provocar manchas en la piel, pero no se deben a un trastorno de la pigmentación (por ejemplo, infecciones fúngicas de la piel)..

síntomas

Los síntomas de la enfermedad de la mancha blanca son, como su nombre lo indica, esencialmente caracterizados por la aparición de manchas en la piel pálidas. Las manchas de forma irregular se encuentran cada vez más en las manos, antebrazos, pies y alrededor de los genitales, pero en teoría pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. En la mayoría de los casos, las manchas están localizadas, pero es posible extenderse sobre un área grande, por ejemplo, en las áreas de las membranas mucosas y las áreas vellosas de la piel para detectar las manchas. El pelo también aparece blanco en la zona afectada debido a la falta de melanina. En muchos pacientes, la enfermedad se limita al área de la cara, así como a las manos y los pies, lo que se conoce en el mundo profesional como vitiligo acrofacialis. Además de la falta de pigmentación, la piel no muestra más deterioro, pero se encuentra en las áreas afectadas mucho más susceptible a la luz solar o los rayos UV, lo que a su vez puede aumentar la probabilidad de quemaduras solares y, por lo tanto, el riesgo de cáncer de piel. Pacientes de todas las edades se ven afectados por la enfermedad..

Aunque la enfermedad no produce ningún daño físico adicional, las manchas blancas a menudo se perciben como un defecto cosmético importante, lo que ocasiona problemas de salud mental en muchos pacientes en el curso de la enfermedad. Las víctimas se sienten inferiores, vulnerables y cada vez más alejadas del público debido a su aparente enfermedad y temor a las reacciones de los demás, lo que puede llevar a un aislamiento social cada vez mayor a largo plazo..

causas

Las causas exactas de la disminución o la falta de producción del pigmento de la piel melanina en la enfermedad de la mancha blanca aún no se conocen bien. Aquí se discuten tanto una reacción errónea del sistema inmunitario (enfermedad autoinmune) como trastornos del metabolismo celular y causas neurológicas. Además, un componente hereditario de la enfermedad se considera seguro. El vitiligo se asocia cada vez más con otras enfermedades autoinmunes, lo que confirma la tesis de una respuesta inmune excesiva como la causa del trastorno de la pigmentación. Por ejemplo, la hipofunción tiroidea, el hipertiroidismo y las enfermedades de la diabetes tipo 1 se mencionan aquí..

También es notable la conexión a menudo documentada de vitiligo con el estrés mental o el estrés, que, de acuerdo con el estado actual del conocimiento, promueve de manera bastante indirecta la aparición de la enfermedad a través de su efecto en el sistema inmunológico. Además, las lesiones de la piel y una fuerte quemadura solar se consideran posibles desencadenantes del vitiligo, así como una irritación mecánica repetida debido a la presión o fricción..

diagnóstico

Dado que otras enfermedades de la piel pueden estar detrás de las manchas de la piel, los pacientes siempre deben consultar a un especialista o dermatólogo para tener seguridad aquí. Esto generalmente puede hacer un diagnóstico relativamente confiable basado en el aspecto llamativo de la enfermedad de la mancha blanca. La observación de las manchas de la piel bajo luz ultravioleta especial mediante una llamada lámpara de madera revela un colorante amarillo blanquecino típico, que también puede contribuir al diagnóstico. En caso de duda, el examen de laboratorio de un frotis cutáneo, con las infecciones por hongos e infecciones bacterianas se puede diagnosticar o excluir de manera confiable. También es posible tomar una muestra de tejido (biopsia) y luego examinar la melanina presente en las células de la epidermis. El examen de laboratorio de una muestra de sangre se utiliza principalmente para determinar posibles comorbilidades, como diabetes, hipotiroidismo o hipotiroidismo. Para conocer las posibles causas del trastorno pigmentario, también se pregunta a los pacientes sobre las condiciones generales en las que aparecieron los parches por primera vez, así como otros casos de vitiligo en el entorno familiar..

tratamiento

La enfermedad de la mancha blanca aún no es curable, incluso si la pigmentación de la piel se puede aumentar a un nivel normal con varios procedimientos terapéuticos. Dado que no se asocia ningún daño físico con la enfermedad, la necesidad de tratamiento generalmente se considera bastante baja. En vista del estrés mental, que puede estar asociado con el vitiligo, sin embargo, una terapia es a menudo deseable para los afectados. Sin embargo, los costos no están cubiertos por todas las compañías de seguros de salud..

De acuerdo con las diferentes manifestaciones de la enfermedad de la mancha blanca, el espectro de posibles medidas terapéuticas es relativamente amplio. Por ejemplo, a los pacientes que rápidamente desarrollan quemaduras solares severas en las áreas afectadas de la piel se les recomendará inicialmente que se protejan completamente con ropa y protector solar que cubra el cuerpo (al menos SPF 30). Además, la llamada terapia de fototerapia o UV, en la que las áreas afectadas de la piel se irradian específicamente con luz de una longitud de onda específica (espectro de 310 a 315 nanómetros), estimulan la formación de melanina. Esto se aplica de manera similar al tratamiento por medio del denominado láser excimer de banda estrecha, en el que es posible la irradiación puntual de áreas individuales de la piel..

Además del tratamiento con luz UVA y UVB, se pueden usar medicamentos fotosensibilizadores para mejorar la respuesta de la piel al tratamiento de dosis baja. En general, la terapia con foto o UV debe aplicarse durante un período de al menos seis meses para lograr un éxito extenso. Después de unas pocas semanas, sin embargo, a menudo aparecen los primeros signos de repigmentación. La terapia con rayos UV está contraindicada en pacientes con cánceres de piel anteriores o fotosensibilidad excesiva. Además, la terapia no es adecuada para los pacientes antes de la pubertad. Además, se debe tener en cuenta que, en el peor de los casos, el tratamiento puede aumentar el contraste visible entre las manchas de la piel y el resto de la piel. Debido a que no hay repigmentación, las manchas permanecen blancas y el resto de la piel está más bronceada debido al tratamiento. En general, lamentablemente, los resultados del tratamiento a menudo no cumplen con las expectativas de los afectados.

Hasta la fecha, las cremas y los ungüentos que contienen cortisona y / o el medicamento para la psoriasis, el calcipotriol, se usan a veces para tratar el vitiligo. Sin embargo, el éxito del tratamiento alcanzable sigue siendo extremadamente vago y en vista de los efectos secundarios inminentes de un uso a largo plazo es más bien desalentado. Fundamentalmente cuestionable es el uso de medicamentos inmunosupresores en el vitiligo, porque no se ha aclarado de manera concluyente, qué papel desempeña la respuesta inmunitaria en la enfermedad y porque no hay evidencia científica clara de la efectividad, sin embargo, se esperan efectos secundarios significativos..

Los enfoques de tratamiento más radicales son el trasplante de piel sana o melanocitos endógenos, así como la medida opuesta, un balance de color por destrucción de los melanocitos restantes en la piel sana, por mencionar. El injerto de piel solo se considera en pacientes con tremenda angustia psicológica y tratamiento localizado. Esto también se aplica al trasplante en el laboratorio de melanocitos endógenos criados, como se ofrece en algunos centros de tratamiento especializados..

En el balance de color también la piel sana pierde su color a través de la destrucción de los melanocitos mediante la irradiación con láser, remedios especiales o intervenciones quirúrgicas y las manchas ya no son visibles. En principio, los síntomas físicos de la enfermedad se propagan para reducir la carga psicológica de los afectados. Esto se hace solo en pacientes con trastornos psicológicos extremos o complicaciones psicológicas que son atestiguadas por la psiquiatría..

Naturopatía con vitiligo.

El tratamiento naturopático de la enfermedad de la mancha blanca comienza con las causas sospechosas de las lesiones cutáneas. Si, por ejemplo, basado en la medicina tradicional china, se supone que una circulación deficiente de Qi desencadena el vitiligo, se utilizan plantas medicinales y tinturas para estimular el flujo de Qi. Si existe la sospecha de que existe un vínculo con los trastornos del sistema inmunológico, se pueden tomar medidas que generalmente fortalecen el sistema inmunitario. Además, el ejercicio y la terapia de nutrición a menudo juegan un papel aquí. Además, a veces se recomienda una recuperación del intestino a los afectados. Los remedios homeopáticos (especialmente sílice, sílice) a menudo también forman parte del tratamiento naturopático del vitíligo. Por último, pero no menos importante, la terapia de luz, aunque sin el uso de ungüentos fotosensibilizantes, también es uno de los enfoques de tratamiento naturopático..

La elección del procedimiento terapéutico debe basarse en los síntomas individuales del paciente, lo que requiere un historial médico detallado, entre otros, para consultar posibles conexiones con el estrés mental, la nutrición u otros problemas de salud. La naturopatía tampoco puede mostrar una forma segura de curarse, pero ciertamente hay buenas posibilidades de influir positivamente en el cuadro clínico general.

Otras medidas

Los pacientes con vitiligo, que perciben sus parches de piel claros como un impedimento estético significativo, pueden cubrirlos mediante el llamado camuflaje. El maquillaje especial asegura una coincidencia de color de los parches de piel clara para que ya no sean visibles. El autobronceado o la llamada crema bronceadora también pueden atenuar el contraste en la medida en que las manchas son apenas reconocibles. El uso de betacaroteno conduce a una coloración naranja de las manchas pálidas de la piel, por lo que generalmente son menos notables. Las posibilidades de combinación de colores son bastante efectivas, especialmente en las formas más limitadas de vitiligo. Sin embargo, los parches de piel grandes difícilmente pueden ocultarse con su ayuda..

Si los intentos de tratamiento no tienen éxito y las manchas no se pueden cubrir estéticamente, entonces los pacientes que están bajo un estrés psicológico considerable pueden ayudar con la psicoterapia. Como parte de la terapia, los pacientes también aprenden a lidiar mejor con el estrés emocional, que a veces puede tener un efecto positivo adicional en el curso de la enfermedad. Al aprender técnicas de manejo del estrés (entrenamiento autógeno, relajación muscular progresiva), el estrés como factor que influye en el desarrollo del vitiligo puede reducirse significativamente. Sin embargo, las reacciones de las otras personas a la enfermedad de la mancha blanca para los afectados suelen ser agobiantes. Una mayor educación sobre los síntomas podría potencialmente aumentar la comprensión del público aquí, especialmente porque nadie debe temer la infección porque la enfermedad no es transmisible. (Fp)