Síntomas, causas y terapia del trastorno de dolor somatoforme

Quejas físicas por dolor mental.

Los trastornos de dolor somatomorfos son trastornos mentales en los que los pacientes experimentan dolor físico. La psique tiene una influencia significativa aquí. El siguiente artículo le informa todo sobre las causas, las opciones de tratamiento y los síntomas..

contenido

• Quejas físicas por dolor mental.
• Que es el dolor?
• La psique y la práctica.
• El cerebro envía y suprime el dolor.
• El trastorno del dolor somatoforme.
• La psique duele en el cuerpo.
• Dolor, tristeza y desesperación.
• El estres conduce al dolor
• El dolor como alarma psicofísica.
• La psicoterapia como cura del dolor.
• Viviendo con el dolor?
• Cómo reconocer el dolor físico del alma.?
• epidemiología
• ¿A qué debe prestar atención el médico??
• Criterios para el diagnóstico.
• ¿Qué otros desencadenantes mentales entran en consideración??

Que es el dolor?

El dolor se refiere a sensaciones desagradables que pueden dañar los tejidos. El dolor no es solo una percepción sensual, sino también emocional..

En un trastorno somático, la persona experimenta quejas físicas por las cuales no se puede encontrar una causa física. (Imagen: deagreez / fotolia.com)

La Sociedad Internacional para el Estudio del Dolor explica:

1) El componente emocional del dolor se equipara con el sensorial..
2) El dolor es una experiencia subjetiva, no objetivable..
3) El daño tisular y la respuesta al dolor ya no se consideran categoría de dolor: el daño tisular no es una condición suficiente ni necesaria.

La psique y la práctica.

En la práctica, muchos médicos y pacientes se quedan atrás del conocimiento actual sobre la interacción de la psique y el cuerpo con el dolor. Siguen considerando el dolor solo como una señal..

Según la comprensión tradicional, solo los estímulos sensoriales conducían al dolor: cuanto más intenso es un estímulo de este tipo, mayor es el dolor. Por lo tanto, en el pasado, los médicos solían decirle a los pacientes que reportaron gran dolor sin daño tisular a los hipocondríacos, o pacientes que imaginaron el dolor.

Sin embargo, este "entrenamiento", tomado literalmente, no está del todo mal: significa que los problemas mentales desencadenan tanto el dolor como los estímulos sensoriales. Entonces, si "solo" imaginas un dolor, puedes sentir tanto dolor como alguien que está expuesto a fuertes estímulos sensoriales.

El cerebro envía y suprime el dolor.

A la inversa, incluso el dolor como resultado de los estímulos sensoriales intensos perciben a las personas de manera muy diferente. Un ejemplo de la vida cotidiana que cada uno de nosotros conoce son lesiones que solo sentimos dolor cuando las vemos..

El cerebro incluso suprime el dolor en lesiones extremas. El llamado choque asegura que la extensión del daño no llegue como dolor en la conciencia. Los paramédicos saben, por ejemplo, víctimas de accidentes que limpiaron la ventana delantera de su automóvil completamente destruido con su abdomen abierto.

El trastorno del dolor somatoforme.

Para algunos trastornos mentales, el dolor es el síntoma principal. El "trastorno del dolor somatoforme persistente" se caracteriza por dolor intenso en una parte del cuerpo o en varias, en la cabeza y en el abdomen, en el pecho, el abdomen o el hombro.

Además hay fatiga / agotamiento, mareos, problemas gastrointestinales, sudoración excesiva, inquietud interna y taquicardia..

Además del dolor, otros síntomas como Fatiga, cansancio y mareos. (Imagen: 9nong / fotolia.com)

Los pacientes a menudo visitan a un especialista tras otro, ya que también buscan una causa física de su dolor físico. Aunque en su mayoría son conscientes de sus problemas de salud mental, no los consideran la base de su sufrimiento físico..

También sufren porque un médico tras otro dice: "Todo está bien con ellos". Los afectados a menudo entran en un círculo vicioso porque continúan sintiendo dolor, pero se ven a sí mismos como hipocondríacos que solo aprueban sus quejas. La desesperación crece.

Médicamente, hoy no hay duda de que el dolor del "alma enferma" es real..

La psique duele en el cuerpo.

Los pacientes sufren de dolor alterado y manejo del estrés. En general, son más sensibles al estrés y al dolor que otras personas..

Los términos alemanes como "dolor del alma" o "desamor" muestran que la lengua vernácula siempre ha pensado juntos en el sufrimiento físico y emocional..

Las neurociencias pueden explicar por qué esto es así hoy. El dolor es una sensación, sin esta sensación no existe. El dolor surge en el cerebro en las áreas donde se forman los sentimientos..

Dolor, tristeza y desesperación.

Así que el dolor es un sentimiento como tristeza, enojo o alegría, y todos estos sentimientos a su vez afectan el dolor..

Los sentimientos negativos, la experiencia de soledad, falta, pérdida y presión social, negligencia emocional o abuso físico, pueden ser la causa del dolor crónico..

La exclusión, por ejemplo, como intimidación en el lugar de trabajo o terror mental, como los centros de trabajo en adictos a Hartz IV, activa los centros de dolor en el cerebro.

Si alguien se siente "herido" porque alguien lo insulta, lo acosa o lo discrimina, entonces él se siente herido. Sus lesiones mentales desencadenan dolor y lesiones físicas..

El estres conduce al dolor

Las mediciones de la circulación en el cerebro muestran que la exclusión y los estímulos sensoriales tienen los mismos efectos. Martin von Wachter de la Sociedad Alemana del Dolor escribe: "Si simulas, por ejemplo, "Un juego de computadora en el que al sujeto de prueba ya no se le permite jugar una situación de exclusión revela una activación de las áreas del cerebro (red neuronal) que están activas en el dolor físico".

Las investigaciones han demostrado que el mismo sentimiento de exclusión activa las mismas áreas del cerebro que con el dolor físico. (Imagen: imaginando / fotolia.com)

No solo eso. Von Wachter escribe: "El dolor y los sentimientos negativos pueden reactivarse más adelante en la vida a través de desencadenantes físicos o psicosociales, como los conflictos frecuentes, el trabajo prolongado o el exceso de trabajo familiar, o la exclusión en forma de acoso escolar. "

Según Von Wachter, esto no es de ninguna manera una cuestión de impresiones subjetivas: "Al vincular estrechamente los sistemas de estrés físico y social a nivel neurobiológico, la exclusión no solo se experimenta de manera subjetiva como dolorosa, sino que también conduce a la activación de áreas de dolor en el cerebro ".

El dolor como alarma psicofísica.

El cerebro no se separa entre cuerpo y psique. Wachter escribe: "Probablemente sea un sistema de alarma común. Este sistema de alarma advierte por el mismo medio, no solo de una pérdida inminente de contactos sociales (como la afiliación a un grupo), sino también de lesiones corporales ".

Al mismo tiempo, el cerebro no activa inmediatamente la alarma cuando se trata de lesiones corporales cuando la persona afectada está bien, porque los sentimientos positivos disminuyen el dolor o no permiten que surja..

Quien no conoce la situación de acostarse en la cama con sienes palpitantes, apenas puede sentarse con dolor de estómago mientras el dolor desaparece mientras celebramos con nuestros amigos.?

En la evolución, fue extremadamente importante activar la alarma en el cerebro tanto en las lesiones físicas como en la exclusión social, ya que la integridad física y las relaciones sociales en el grupo eran necesarias para la supervivencia..

La psicoterapia como cura del dolor.

Las personas que sufren de un trastorno de dolor somatoforme necesitan psicoterapia. Se trata de cambiar la percepción del dolor, respetar los sentimientos asociados y distinguirlos del dolor..

El terapeuta y el paciente intentan expresar estos sentimientos, como tristeza, odio reprimido o enojo, además del dolor. En el corazón de la terapia están las relaciones interpersonales. ¿Qué relaciones en el lugar de trabajo, qué amigos y conocidos hacen bien a la persona afectada, que activan su sufrimiento? ¿Quién debería estar separado, qué relaciones deberían profundizarse, cambiarse o reconstruirse??

Los pacientes reflejan sus expectativas de sí mismos y de los demás. Por ejemplo, el dolor puede ser que una persona en su infancia nunca pueda ser "lo suficientemente buena" con los padres, sin importar cuánto luchó. Ahora entra el dolor, porque todavía teme en el trabajo y en la asociación que no puede dar lo suficiente..

En psicoterapia, los pacientes aprenden a prestar atención a sus propias necesidades y a protegerse de las demandas excesivas. (Imagen: Photographee.eu/fotolia.com)

Muchos enfermos carecen de autocuidado. En la terapia, aprenden a reconocer su propio comportamiento y las expectativas que depositan en sí mismos y en los demás y, por lo tanto, toman en serio sus propias necesidades y deseos. Esto les permite protegerse de situaciones que los abruman y, por lo tanto, provocan dolor..

Un terapeuta prudente también habla con el paciente acerca de los eventos, las pérdidas, los conflictos y las humillaciones del pasado que todavía lo agobian. Alivio significa con dolor de alma: el dolor se calma..

Viviendo con el dolor?

La terapia no pretende "vivir con el dolor", sino trabajar en las situaciones psicosociales que los subyacen. Las formas de terapia en las que los pacientes pueden expresarse completan la conversación con el especialista: la pintura terapéutica y la escritura terapéutica son tan adecuadas como la terapia corporal, musical y artística..

En contraste, los analgésicos son inadecuados. Por lo general, no alivian el dolor, sin embargo, los antidepresivos pueden ayudar a los pacientes a mirarlos a distancia, ya que los estados de ánimo depresivos son los mismos para ellos que el dolor..

Cómo reconocer el dolor físico del alma.?

Para el diagnóstico, los síntomas de dolor deben durar al menos seis meses y no tener explicación física. Además, deben estar en contexto temporal con una crisis psicosocial..

¿Sufrió el paciente un golpe fatal? Murió un familiar, perdió su trabajo, separó a su compañero de él.?

¿Está la persona afectada bajo estrés psicofísico permanente? ¿Cuida a un familiar enfermo, trabaja en el cuidado de discapacitados, en el hospicio, etc.? Está siendo intimidado en el trabajo?

¿Los síntomas comenzaron antes? ¿Hay tensiones psicológicas tempranas detrás de esto? Divorcio de los padres, violencia en la familia, abuso del alcohol, marginación en la escuela.?

Una de las causas de la angustia mental puede ser la angustia psicológica temprana, como El divorcio de los padres, el suyo. (Imagen: weerapat1003 / fotolia.com)

¿Existe un conflicto interno que ponga una carga sobre los afectados? Por ejemplo, ¿no puede conciliar su trabajo como empleado del Centro de trabajo con su ética humana??

Por ejemplo, un niño de 54 años ha estado sufriendo de dolor en varias partes del cuerpo durante ocho años. Su esposo es alcohólico, la controla permanentemente; ella tiene que justificarse a sí misma mientras se pone la ropa, por qué llega a casa cinco minutos después de lo esperado.

Él determina lo que ella hace. Él habla incluso en una conversación diagnóstica, no ella. Antes del matrimonio, también fue reprimida en la casa de sus padres y presionada en un rígido sistema de reglas. Su madre más tarde se puso del lado del marido aterrorizado en cada conflicto.

Todos los analgésicos, incluso la morfina, permanecieron ineficaces..

epidemiología

No hay encuestas cuantitativas de trastornos del dolor somatomorfia en general. Los médicos sospechan que hasta el diez por ciento de todos los pacientes con dolor la padecen..

¿A qué debe prestar atención el médico??

Las víctimas suelen ser notadas por su comportamiento. Por lo tanto, describen el dolor más con términos emocionales y morales que con términos neutrales: en lugar de llamar "ardiente" u "opresivo" al dolor, hablan de "terrible", "repugnante" o "perturbador"..

En las mujeres jóvenes, el dolor a menudo se produce en los antebrazos y las rodillas. Dichos pacientes se encuentran en un vínculo doble, no pueden separarse de sus padres, pero desean ser independientes y tienen síntomas que lo expresan: duele estar de pie o ponerse las cosas en sus propias manos. tomar ".

Los pacientes que informan a la doctora sobre "su infancia feliz" con "dolores de expresión" similares hasta que un terapeuta capacitado descubre maltrato físico o abuso sexual detrás de la fachada, pero luego lo niegan o lo trivializan durante el mayor tiempo posible.

Estos pacientes generalmente se quejan de un "nudo en la garganta", opresión y sofocación, así como dolor abdominal.

Criterios para el diagnóstico.

• No hay causa de dolor somático..
• Los síntomas comenzaron antes de los 35 años..
• Los afectados describen el dolor de forma relativamente vaga..
• La intensidad del dolor es permanentemente alta sin intervalos libres..
• Los pacientes describen el dolor con adjetivos de juicio..
• El dolor a menudo comienza localmente y se expande enormemente.
• El dolor no se adhiere a los límites anatómicos del dolor físico..
• Los científicos de diversas disciplinas solo pueden hacer el diagnóstico juntos y todos los involucrados deben estar capacitados en la comprensión psicosocial del dolor..
• Las relaciones psicosomáticas son parte de cada conversación con pacientes con dolor desde el principio, y como medida deben tener la misma importancia que el examen neurológico y ortopédico..
• El procedimiento diagnóstico más importante es el análisis de factores biográficos. De 80 a 90% se pueden diferenciar de los síndromes de dolor orgánico..
• ¿Son los conflictos de asociación la causa de una conversación diagnóstica adecuada, ya que un historial de extranjeros debido a la psicodinámica de la enfermedad pone en peligro la cura?.

¿Qué otros desencadenantes mentales entran en consideración??

El trastorno de dolor somatoforme es más fácil de distinguir de los síndromes de dolor orgánico que otras enfermedades mentales.

Estos son: disfunción autonómica somatoforme, trastorno de somatización, trastorno por estrés postraumático, trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, hipocondriasis y delirio hipocondríaco, así como psicosis coenestésica..

Incluso los pacientes con tensiones musculares que tienen causas psicosociales, no caen bajo el trastorno de dolor somatomorfo. Del mismo modo, no se trata de personas que sabotean procesos de curación a través de afectos, como catastrofismo o fatalismo. Además, los pacientes con dolor que sufren trastornos mentales debido a su sufrimiento orgánico no están incluidos en el diagnóstico. (Dr. Utz Anhalt)
Supervisión especializada: Barbara Schindewolf-Lensch (médico)