Pierna del fumador (PAD) - causas, síntomas, terapia

Enfermedad arterial periférica (PAOD), claudicación intermitente

La llamada "pierna de fumador" no es una enfermedad independiente, sino una etapa avanzada de enfermedad oclusiva arterial periférica (en resumen: PAOD, también llamada "claudicación intermitente"), un trastorno del flujo sanguíneo arterial a las piernas, en casos raros. los pobres Esto es causado en la mayoría de los casos por arteriosclerosis, lo que conduce a un estrechamiento grave o incluso a una obstrucción completa de los vasos y, por lo tanto, a fuertes trastornos circulatorios de las extremidades. Aquí hay una breve descripción:

• definición: PAOD es una condición en la cual una región del cuerpo (generalmente las piernas) no está perfundida o está insuficientemente debido a un aumento del estrechamiento arterial a la oclusión.
• Los signos de alerta tempranaPiel seca en piernas y pies, callos severos en las plantas de los pies, uñas de los pies notablemente lentas, piel fresca, pálida y veteada, pérdida de cabello en las piernas, escalofríos, dolor en las pantorrillas al caminar.
• síntomas: Dolor en la tensión de la pierna, que desaparece inmediatamente después del ejercicio. En la etapa avanzada también dolor espasmódico o aburrido permanente en períodos de descanso..
• causasEn la mayoría de los casos, la PAOD es causada por la arteriosclerosis, que a menudo es el resultado de años de fumar o afecciones preexistentes como diabetes, hipertensión y trastornos del metabolismo de los lípidos..
• tratamiento: Entrenamiento para caminar, dejar de fumar, medicamentos para mejorar la circulación sanguínea, en casos peores, cirugía para amputar la parte del cuerpo afectada.

contenido

• Enfermedad arterial periférica (PAOD), claudicación intermitente
• enfermedad
• minimizando el riesgo
• Enfermedad arterial periférica
• Los signos de alerta temprana
• causas
• Síntomas de la pierna del fumador
• Terapia con la pierna de un fumador.
• drogas
• Etapa tres y cuatro tratamientos.
• Operaciones en PAD
• Previene fumar pierna

enfermedad

La PAD puede causar problemas de salud masivos, como dolor al caminar, la llamada "pierna abierta" o incluso la pérdida de extremidades. Además, existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio debido a la calcificación vascular. El término comúnmente utilizado "pierna de fumador" se deriva del consumo de tabaco, que, además de la diabetes, la hipertensión y los trastornos del metabolismo de los lípidos, es el principal factor de riesgo para la arteriosclerosis y, por lo tanto, también para la PAOD..

Fumar es el factor de riesgo número uno en el desarrollo de una PAD. (Imagen: Sabphoto / fotolia.com)

minimizando el riesgo

Para mantener los vasos saludables, se debe evitar mejor la nicotina y se debe garantizar una dieta sana y equilibrada y un ejercicio adecuado. Además, a medida que aumenta la edad, es especialmente importante acudir regularmente a los controles médicos y a los exámenes preventivos para reconocer los primeros signos de la PAD, como problemas de la piel en las piernas y los pies o una piel pálida y veteada a tiempo y así evitar riesgos para la salud..

Enfermedad arterial periférica

El término "pierna de fumador" generalmente se refiere a una etapa avanzada de "enfermedad arterial periférica" ​​(PAOD, por sus siglas en inglés), también conocida como "claudicación intermitente". Estas son constricciones o cierres de los vasos sanguíneos (arterias) que suministran las extremidades, a través de los cuales la sangre penetra en los brazos y las piernas..

Consecuencias de la constricción de los vasos sanguíneos.

Si existe tal estrechamiento o un cierre, en consecuencia, las piernas ya no pueden recibir adecuadamente oxígeno y nutrientes a través de la sangre. En casos raros, los brazos pueden verse afectados. Como resultado, durante el curso de la enfermedad ocurren problemas de salud graves, como dolor al caminar, úlceras en las piernas (también llamadas "piernas abiertas") o incluso pérdida de extremidades. La constricción vascular también aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Los signos de alerta temprana

Los posibles signos de PAD siempre deben tomarse en serio y evaluarse médicamente lo antes posible. Estos incluyen, por ejemplo:

• Piel seca en piernas y pies.,
• Formación de callos severos en las plantas de los pies.,
• uñas de los pies notablemente de crecimiento lento,
• Piel fresca, pálida y marmolada.,
• Pérdida de cabello en las piernas.,
• sensación general de frío o escalofríos,
• La disfunción eréctil,
• Dolor por estrés como dolor en la pantorrilla, malestar en las nalgas o dolor en el muslo.

causas

La causa más común de la PAD es la arteriosclerosis, que se conoce coloquialmente como "arteriosclerosis". Esto deposita gradualmente los componentes de la grasa, la cal y la proteína ("placas") en el vaso y, por lo tanto, restringe el flujo sanguíneo. Si las placas se rompen, las plaquetas se adhieren al sitio de la fractura, lo que resulta en la formación de un coágulo de sangre (trombo) que puede bloquear el flujo sanguíneo directamente en el sitio de formación o ser arrastrado por el torrente sanguíneo y posiblemente bloquear otro vaso. En este caso, existe una situación potencialmente mortal cuando, por ejemplo, los vasos sanguíneos en el corazón, el cerebro o los pulmones se ven afectados por la oclusión vascular aguda (embolia)..

factores de riesgo

La arteriosclerosis se ve favorecida por varios factores de riesgo, y fumar es claramente el número uno en la tabla de riesgos. Además, la diabetes mellitus, la hipertensión, los trastornos del metabolismo de los lípidos (aumento de los lípidos en la sangre, como el colesterol), el sobrepeso (obesidad), la falta de ejercicio y la disposición genética están entre los principales factores de riesgo..

La arteriosclerosis es la causa más común de la PAD. (Imagen: Bergringfoto / fotolia.com)

Otras causas

Además de la causa principal de arteriosclerosis en casos raros, lesiones o enfermedades inflamatorias como el síndrome de Winiwarter-Buerger (médico: endangitis obliterante) o la llamada "arteritis de Takayasu" (también síndrome de Takayasu), la causa de trastornos circulatorios en piernas Ser pobre.

Síntomas de la pierna del fumador

La enfermedad arterial periférica no se desarrolla repentinamente, sino que evoluciona gradualmente, por lo que la enfermedad a menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo, lo que provoca molestias a una edad más avanzada. En consecuencia, hasta la fecha se han distinguido cuatro etapas de la PAOD en Europa, que fueron definidas originalmente por el cirujano francés René Fontaine (1899-1979).

La primera etapa - la propagación progresiva

Sin embargo, según la clasificación, los cambios en los vasos y la mala circulación de las piernas ya se pueden ver en la primera etapa. Sin embargo, a medida que el desarrollo de una estenosis arteriosclerótica progresa lentamente, los pacientes en esta etapa generalmente no presentan quejas, incluso si la arteria pélvica o femoral ya está extensa. esta cerrado.

Los primeros síntomas generalmente incluyen estrés en las piernas, que generalmente desaparecen cuando se detiene el ejercicio. (Imagen: TANABOON / fotolia.com)

La segunda etapa - el dolor del movimiento.

En la Etapa II, los pacientes experimentarán los primeros síntomas debido a cambios vasculares avanzados, generalmente en forma de dolor en la carga de la pierna, que generalmente desaparece inmediatamente cuando se detiene el movimiento. Por consiguiente, caminar en esta etapa a menudo causa síntomas de calambres masivos después de un cierto período de tiempo que tienen que detenerse regularmente ("Claudicatio intermittens")..

La claudicación intermitente

En muchos casos, los afectados suelen sentirse incómodos con las paradas frecuentes, pretendiendo haber descubierto algo interesante en el escaparate. De ahí el término coloquial "enfermedad intermitente". Sin embargo, la segunda etapa generalmente se subdivide en una distinción entre una distancia transitable sin dolor de más de 200 metros (etapa IIa) y menos de 200 metros (etapa IIb).

La tercera etapa - el dolor del descanso

En la tercera etapa, el flujo de sangre en las piernas ya está significativamente perturbado, lo que generalmente también llega al llamado "dolor de reposo". En consecuencia, el dolor espasmódico o aburrido persistente ahora ocurre incluso sin tensión en las piernas. La incomodidad al acostarse o al guardar las piernas es particularmente fuerte porque la sangre fluye debido a la posición horizontal de las piernas con menos presión a través del vaso ya dañado..

Grave falta de oxigeno

En esta etapa, los músculos están mal abastecidos de sangre y la falta de oxígeno es tan fuerte que se trata de dolor en la pierna incluso en reposo. Cuando está sentado, el dolor generalmente disminuye rápidamente, debido a que las piernas están mejor abastecidas de sangre nuevamente por la fuerza de la gravedad. En esta etapa, la enfermedad ha progresado tanto que esta medida generalmente solo logra un éxito muy corto.

La cuarta etapa de la enfermedad puede ocasionar daños severos en los tejidos y úlceras que no curan bien (pierna abierta). (Imagen: coromayadil / fotolia.com)

La cuarta etapa - Daño tisular fuerte.

En la cuarta y más grave etapa, el trastorno circulatorio está tan avanzado que también llega a la oclusión completa de los vasos sanguíneos más pequeños. Como resultado, la región afectada en la pierna ya no recibe suficiente oxígeno. Se trata de daños severos en el tejido y úlceras de mala cicatrización ("pierna abierta"). Si la enfermedad arterial periférica no se trata adecuadamente a más tardar en esta etapa, ahora existe un gran peligro de que al principio las regiones de tejido así como las extremidades completas (dedos de los pies, pies o piernas) mueran y, a veces, tengan que ser amputadas..

Los primeros síntomas deben tomarse en serio

Debido a que la PAOD a menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo y, por lo general, no solo las arterias de las piernas, sino que se estrecha en todo el cuerpo, esto puede provocar secuelas graves, como la enfermedad coronaria. Además, el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular aumenta enormemente, lo que hace que más de dos tercios de los pacientes mueran a medida que avanza la enfermedad. Por consiguiente, es importante reconocer los primeros signos de PAD para poder comenzar el tratamiento lo suficientemente pronto.

Terapia con la pierna de un fumador.

El tratamiento de la PAOD depende principalmente de la etapa de la enfermedad afectada y del estrechamiento de los vasos. El objetivo principal de la terapia es combatir las causas y minimizar los factores de riesgo para prevenir una progresión del estrechamiento arterial. El objetivo del tratamiento también es minimizar el riesgo de amputación o complicaciones potencialmente mortales, como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.

para dejar de fumar

En consecuencia, ante todo: ¡Dejar de fumar! En este contexto, frases como "Esto no va a hacer nada más" deberían ser desterradas de su propio pensamiento. En su lugar, los pacientes deben ser conscientes de que solo un tratamiento coherente y adecuado de la enfermedad y los factores de riesgo pueden dar como resultado un alivio del dolor, libertad de movimiento y calidad de vida..

Dejar de fumar es uno de los principales tratamientos y prevención de la PAD. (Imagen: ra2 studio / fotolia.com)

Eliminar la obesidad

Además, los pacientes deben descomponerse junto a una parada inmediata para dejar de fumar obesidad y prestar atención a un estilo de vida general saludable con una dieta baja en grasas y rica en fibra y ejercicio regular.

Tratar condiciones preexistentes

Si los trastornos circulatorios se basan en enfermedades como la diabetes o la presión arterial alta, deben tratarse como corresponde para que los síntomas puedan aliviarse..

el ejercicio de caminar

En particular, en la segunda etapa de la PAD, el entrenamiento con ejercicios es una parte esencial de la terapia, por lo que la progresión de la enfermedad se puede detener con eficacia. Además, la capacitación constante ofrece la oportunidad de aumentar las distancias para caminar sin dolor y las distancias absolutas. Para este propósito, por lo general, primero se determina qué tan afectados pueden llegar con su "pierna de fumador" sin dolor..

Promover los bypasses.

En el siguiente paso, el entrenamiento ahora consiste en correr al menos la mitad de esta distancia varias veces al día para dilatar los vasos alrededor del vaso constreñido y estimular al cuerpo a formar nuevos vasos o los llamados "bypasses" (colaterales). Como resultado, más sangre rica en oxígeno puede ingresar a los músculos y el dolor puede aliviarse.

drogas

Paralelamente al ejercicio, al comienzo de la EAP, normalmente se utilizan medicamentos para mejorar la circulación sanguínea, que inhiben la unión de las plaquetas y, por lo tanto, la formación de coágulos sanguíneos ("agentes antiplaquetarios" como el ácido acetilsalicílico (AAS) o el clopidogrel). Si la cirugía está fuera de discusión, es posible que desee utilizar medicamentos adicionales para mejorar el flujo sanguíneo, como el cilostazol, que expande los vasos sanguíneos y reduce la capacidad de las plaquetas para coagular..

Los medicamentos anticoagulantes pueden prevenir la formación de trombos y mejorar la circulación sanguínea. (Imagen: ugreen / fotolia.com)

Etapa tres y cuatro tratamientos.

Si la enfermedad está más avanzada, el dolor ahora también está en reposo (etapa 3) o se puede ver en las piernas de las heridas y úlceras afectadas (etapa 4). En este caso, el paciente debe ser hospitalizado con prontitud, ya que en esta situación puede haber peligro para la vida y un riesgo masivo de amputación. En consecuencia, el PAOD debe ser tratado lo antes posible..

No se puede realizar un entrenamiento de caminata en este momento, porque en este caso la piel se vería privada de la sangre necesaria para la curación de heridas por el aumento de la circulación sanguínea de los músculos. En su lugar, se debe tener cuidado aquí de que las piernas se almacenen adecuadamente para prevenir las úlceras por presión, al mismo tiempo que el cuidado profesional diario de las heridas es indispensable para la curación de la "pierna abierta". Además, el tratamiento de las heridas inflamadas generalmente necesita ser apoyado por el uso de antibióticos..

Cuidado completo de los pies

Además, especialmente en las etapas 3 y 4, es importante un cuidado profesional y cuidadoso de los pies para evitar lesiones y, por lo tanto, úlceras dolorosas y difíciles de curar. Este riesgo es particularmente alto en los diabéticos, ya que las heridas no solo se curan más, sino que a menudo no se notan las lesiones en el pie, ya que a menudo no hay dolor (síndrome del pie diabético).

En este contexto, las uñas siempre deben cortarse con el mayor cuidado. Es mejor que esto lo haga un médico pedicuro o un podólogo. Por otro lado, es importante prestar atención a los zapatos adecuados y transpirables en general. Los pies deben ser cremosos regularmente y secados cuidadosamente después de bañarse o bañarse. Por razones de seguridad, los pacientes deben caminar descalzos lo menos posible y que un médico los examine con mayor frecuencia..

Operaciones en PAD

En muchos casos, incluso en etapas avanzadas, todavía existe la posibilidad de promover la circulación sanguínea y, por lo tanto, preservar la pierna. Si no se ha logrado éxito con la terapia con medicamentos y el entrenamiento para caminar, existe la opción de la intervención quirúrgica. Hay diferentes variantes.

globo

Un método estándar con una distancia a pie de menos de 200 my dolor severo es la llamada "dilatación con balón" (angioplastia transluminal percutánea, en resumen: PTA). En este caso, un vaso sanguíneo obstruido u ocluido se reabre al insertar un catéter con balón en la arteria afectada. Si existe una oclusión vascular complicada o prolongada, generalmente se implanta un stent en el vaso afectado para prevenir la oclusión repetida.

Un vaso sanguíneo obstruido u ocluido puede reabrirse insertando un catéter con balón. Un stent adicional (stent) contrarresta un nuevo cierre. (Imagen: crevis / fotolia.com)

Sin embargo, la terapia con catéter no ofrece ninguna "garantía" para una mejoría a largo plazo de los síntomas. El éxito del tratamiento depende principalmente de la consistencia con la que el paciente elimine posteriormente los factores de riesgo, como fumar y la obesidad..

La cirugía de bypass

Si la PAD ya está en una etapa avanzada, lo que significa, por ejemplo, que la distancia para caminar es extremadamente corta y el dolor en los pies y las piernas se produce incluso en reposo, a menudo es necesaria la cirugía vascular. En este caso, la arteria estrechada u ocluida se abre mediante cirugía o se coloca una "derivación" alrededor de la constricción, para lo cual se puede usar una vena endógena o, alternativamente, una pieza de plástico..

amputación

Si el trastorno vascular en etapa tardía es tan grave que el tejido muere, dependiendo de la extensión, esto puede llevar a la amputación de los dedos de los pies, la parte inferior de la pierna o la pierna, lo que afecta a hasta 40,000 pacientes con PAOD cada año. En consecuencia, ante los primeros signos de enfermedad arterial periférica (ver señal de advertencia temprana), los pacientes deben buscar atención médica de inmediato y buscar atención médica.

Previene fumar pierna

La mejor manera de prevenir la PAD es evitar constantemente los factores de riesgo para la arteriosclerosis, que en la mayoría de los casos es responsable del desarrollo lento de la enfermedad. Por consiguiente, generalmente se debe evitar fumar, con varias opciones para dejar de fumar, como la terapia de reemplazo de nicotina (como los parches de nicotina), la terapia conductual, la acupuntura o la hipnoterapia, que pueden ayudar a los fumadores a superar sus adicciones..

Comida sana

Además, la obesidad debe reducirse al mínimo tanto como sea posible y, en general, se debe prestar atención a una dieta saludable, baja en grasa y variada, rica en verduras, frutas y granos integrales. Los ácidos grasos saturados y las llamadas "grasas trans", que están presentes principalmente en los alimentos fritos como las papas fritas, pero también en la margarina, los bocadillos, las galletas, los pasteles y el chocolate, deben evitarse en gran medida, ya que son particularmente perjudiciales para la salud y son agentes causales de la enfermedad coronaria. enfermedad del corazón.

Una dieta saludable apoya la terapia PAOD y se considera una medida preventiva eficaz. (Imagen: happy_lark / fotolia.com)

Tratamiento consistente de otras enfermedades.

Si hay una afección que puede conducir rápidamente a problemas circulatorios (por ejemplo, presión arterial alta, diabetes mellitus), es particularmente importante para la prevención de la PAOD que se los trate de manera continua. Además, los pacientes no deben correr ningún riesgo aquí y en su lugar deben cumplir con los requisitos médicos (medicamentos, nutrición, etc.).

Deporte y ejercicio

Asimismo, se debe prestar atención al ejercicio regular y adecuado. Esto se puede hacer en forma de caminatas diarias, pero también son adecuados los deportes como correr, caminar, nadar o montar en bicicleta..

Movimiento en PAD en la etapa temprana.

Incluso aquellos que ya están afectados por un PAD y desean evitar un mayor deterioro de la circulación sanguínea pueden mejorar su movilidad y movilidad a través de su propia iniciativa. Si solo hay una ligera restricción del flujo sanguíneo, la única forma sensata es un entrenamiento consistente para caminar, ya que el movimiento y los pequeños vasos sanguíneos pueden expandirse alrededor del cuello de botella..

De nuevo, esto hace posible que la sangre sea redirigida a las regiones de las piernas que carecen de ellos, lo que puede aliviar la molestia y hacer que sea mucho más fácil caminar más tiempo. Además, el riesgo de una oclusión vascular en la pierna, un ataque cardíaco o un derrame cerebral disminuye con cada movimiento y, por lo tanto, debe estar firmemente anclado en la vida cotidiana de cada paciente con PAD en las primeras etapas..

Juntos contra PAVK

Para lograr el mejor éxito posible aquí, la capacitación no debe realizarse por su cuenta. En su lugar, se crea un plan de ejercicio individual en colaboración con un médico vascular, y además, en la mayoría de las ciudades principales hay grupos de deportes vasculares en los que las personas pueden trabajar junto con otros pacientes. Además del entrenamiento para caminar, también se pueden practicar deportes como el jogging acuático, la marcha nórdica o ejercicios especiales de gimnasia..

Log entrenamiento

Para documentar el éxito personal, un diario de entrenamiento, en el que día a día se registran detalles de distancias, tiempos, dolor, etc. También un llamado "podómetro" ofrece soporte, ya que con esto se pueden medir los pasos y distancias diarios. En general, durante el entrenamiento de caminata, siempre se debe tener cuidado de no abrumar al cuerpo y detenerlo inmediatamente si se trata de un dolor intenso. En su lugar, debes entrenar mejor a intervalos. (nr, vb; actualizado el 23 de abril de 2018)
Supervisión especializada: Barbara Schindewolf-Lensch (médico)