Osteomielitis - síntomas, causas y tratamiento

Osteomielitis - una inflamación de la médula ósea

En la osteomielitis es una infección aguda o crónica de la médula ósea, que generalmente conlleva una inflamación ósea (osteítis). Debido a las diferentes formas de desarrollarlo, existen muchas formas diferentes de esta enfermedad, que pueden causar dolor en los huesos y otros síntomas en niños y adultos. Un desencadenante común es una infección bacteriana con estafilococos. Los métodos de terapia comunes incluyen tratamiento con antibióticos y, en casos más graves, intervención quirúrgica..

contenido

• Osteomielitis - una inflamación de la médula ósea
• Una breve descripción
• definición
• síntomas
• causas
• diagnóstico
• tratamiento
• Tratamiento naturopatico
• Estado actual de la investigación

Una breve descripción

El siguiente resumen proporciona una descripción general rápida de la osteomielitis. El artículo adicional también contiene información detallada sobre esta enfermedad del sistema musculoesquelético..

• definición: El término osteomielitis (inflamación de la médula ósea) se equipara cada vez más con el término osteitis (inflamación de los huesos), ya que en una infección existente de la médula ósea la mayoría de los huesos están afectados. La distinción por causa específica se realiza entre diferentes procesos inflamatorios agudos, subagudos e infecciosos crónicos, que también incluyen formas especiales (como la espondilodiscitis)..
• síntomas: A menudo ocurre dolor en los huesos locales y las partes afectadas del cuerpo pueden mostrar enrojecimiento e hinchazón. Si se trata de síntomas generales pronunciados, como fiebre, escalofríos, fatiga y debilidad, una infección aguda es obvia. Además, los abscesos y las fístulas pueden ocurrir con pus..
• causas: Los desencadenantes son agentes patógenos que se propagan a través del torrente sanguíneo, entran en el hueso durante las operaciones o fracturas abiertas, o se transmiten a través de infecciones de las estructuras circundantes. En la mayoría de los casos, es una infección bacteriana por Staphylococcus aureus..
• diagnóstico: En la sintomatología relativamente no específica, ciertos análisis de sangre que detectan inflamación, en combinación con procedimientos de imagen que hacen reconocibles las áreas afectadas de los huesos y los tejidos blandos sirven para garantizar un diagnóstico confiable.
• tratamiento: El tratamiento se basa principalmente en la terapia con antibióticos. En casos más complicados, la cirugía puede ser necesaria. Los tratamientos alternativos de apoyo de la medicina natural ayudan a fortalecer el sistema inmunológico y curan las infecciones.

En la osteomielitis, se producen infecciones en la médula ósea y en las áreas óseas adyacentes. (Imagen: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

definición

El término osteomielitis (plural: osteomielitis) se deriva del griego y es el término médico para una infección de la médula ósea. Sin embargo, el término osteitis (inflamación ósea) también se usa cada vez con más frecuencia, ya que la mayoría de los huesos se ven afectados además de la médula ósea..

Varios patógenos pueden causar la infección y, posteriormente, causar procesos de enfermedades agudas, subagudas o crónicas. En la forma aguda, la enfermedad se manifiesta a las dos semanas de la infección. Sin embargo, en la variante subaguda y crónica, ocurre solo después de uno o varios meses y puede mostrar un curso de larga duración y recurrente. Además, se hace una distinción específica entre diferentes formas de enfermedad, dependiendo de la causa de la enfermedad..

Una infección endógena por gérmenes que ingresan a la médula ósea a través del torrente sanguíneo (hematógeno), por ejemplo, después de una infección general previa, afecta principalmente a niños y adolescentes. Especialmente muchos casos de enfermedad fueron registrados para el octavo año de vida. En los adultos, por el contrario, las infecciones exógenas son mucho más comunes, en las que los patógenos alcanzan los huesos y, a veces, la médula ósea a través de, por ejemplo, fracturas abiertas u operaciones. Como resultado, a más niños y hombres se les diagnostica osteomielitis que a las niñas y mujeres.

La delineación de la osteomielitis es el síndrome de SAPHO, que se atribuye a las enfermedades reumáticas. Esto incluye la osteomielitis multifocal recurrente crónica (CRMO) de causa desconocida, que generalmente se presenta solo en niños.

Las infecciones de la médula ósea pueden ocurrir en muchas formas y se diferencian según las causas y el curso de la enfermedad. (Imagen: designua / fotolia.com)

síntomas

Los síntomas son individualmente muy diferentes y dependen, entre otras cosas, del tipo de patógeno y el curso respectivo de la enfermedad relacionada. La más común es una infección bacteriana, que determina superficialmente los síntomas..

En la osteomielitis aguda, a menudo hay inflamaciones en los brazos y piernas que causan dolor local en los huesos, especialmente bajo presión y durante el ejercicio. Las partes afectadas del cuerpo también pueden estar enrojecidas, calientes e hinchadas. Como regla general, se presentan síntomas generales pronunciados, como fiebre (alta), escalofríos, fatiga y debilidad. También puede formar abscesos en el tejido. En las infecciones endógenas en la infancia y la adolescencia, las espinillas o los huesos del muslo se ven particularmente afectados.

Si la infección (no tratada) se propaga, las articulaciones pueden verse afectadas (artritis séptica) o incluso se trata de una intoxicación por sangre peligrosa (sepsis).

La osteomielitis crónica puede estar libre de síntomas durante mucho tiempo. Menos común que en la variante aguda es el dolor general. Es más probable que los síntomas sean dolor recurrente y sordo. La causa de esto es la inflamación ardiente, que también puede estar acompañada por la formación de fístulas desde el hueso hasta la piel y las secreciones de pus. Además, puede provocar daños en el hueso (deformaciones o engrosamiento). Otras posibles complicaciones incluyen fracturas de cicatrización y pseudoartrosis..

Una forma especial es el llamado absceso de Brodie en la infancia. Esto se demuestra por una hinchazón dolorosa distinta en el área del foco, que generalmente se encuentra en la zona de crecimiento de los huesos largos (especialmente en la tibia) y es de naturaleza crónica.

En la edad adulta, además de la incomodidad en los huesos largos, también afecta parcialmente a la columna vertebral. Esto se conoce como un tipo de forma especial, la osteomielitis vertebral o espondilodiscitis. Esto generalmente causa dolor de espalda persistente, agravado por el ejercicio y no disminuye en reposo o con métodos comunes (calor, analgésicos). La osteomielitis vertebral es rara en general, pero es una de las formas más comunes en la vejez (más de 50 años).

El dolor en los huesos locales es síntomas comunes, además de los síntomas generales. (Imagen: yodiyim / fotolia.com)

causas

En principio, los huesos y la médula ósea solo pueden ser infectados por agentes patógenos si se propagan a través del torrente sanguíneo, entran directamente en el hueso durante las operaciones o fracturas abiertas y lesiones, o se transmiten por estructuras circundantes como tejidos blandos o articulaciones (artificiales).

Extenderse sobre la sangre

Si un patógeno se propaga a través del torrente sanguíneo se denomina osteomielitis hematógena (endógena). En hasta el 80 por ciento de los casos, la infección es causada por la bacteria. Staphylococcus aureus desencadenado. Mucho menos común es la infección con otras bacterias, como las bacterias de la tuberculosis (especialmente la espondilodiscitis) o los virus. Las infecciones por hongos son más comunes en ciertas regiones, pero en general son raras y generalmente afectan a personas con un sistema inmunitario debilitado, como los pacientes infectados con VIH o con cáncer..

La inflamación en los huesos de los brazos y las piernas ocurre con mayor frecuencia en niños o en los huesos vertebrales en adultos (osteomielitis vertebral). Los grupos de alto riesgo para una enfermedad de la columna incluyen, en particular, personas ancianas y debilitadas, pacientes con enfermedad de células falciformes, personas sometidas a diálisis y drogadictos (agujas no estériles).

Infestación directa

En una fractura abierta o durante una operación en el hueso, los gérmenes pueden entrar al hueso y causar la llamada osteomielitis postraumática o postraumática. Algunos daños en los huesos requieren cirugía y la introducción de material extraño (clavos, tornillos, placas) en el cuerpo. En los puntos de contacto con el material extraño, el sistema inmunológico del cuerpo es incapaz de combatir los patógenos, lo que supone un mayor riesgo de infección..

Además, cuando se insertan articulaciones artificiales y endoprótesis, los patógenos pueden entrar en áreas óseas alrededor del implante. Una infección puede ocurrir inmediatamente o en una fecha posterior. Si el hueso se inflama directamente en una prótesis articular, también se llama artritis infecciosa (de una articulación artificial).

La osteomielitis en la mandíbula difiere de la otra osteomielitis debido a las peculiaridades en las condiciones microbiológicas e inmunológicas de la cavidad oral, el suministro de vasos sanguíneos y la participación de los dientes óseos..

La mayoría de las veces, la osteomielitis se puede atribuir a una infección estafilocócica. (Imagen: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Difusión de estructuras circundantes

El hueso y la médula ósea también pueden inflamarse por la infección del tejido blando circundante, que se produce especialmente en la edad avanzada. Si un tejido se lesiona o daña de otro modo (por ejemplo, cáncer, cirugía, radiación), se puede producir una infección. Incluso una úlcera en la piel puede provocar osteomielitis, a menudo en un trastorno circulatorio adicional o en diabetes (pie diabético). Los centros de inflamación en el área de la cabeza (por ejemplo, los senos paranasales) se pueden propagar a los huesos del cráneo. Si la infección inicial se debe a los dientes o las encías, también se denomina osteomielitis odontogénica..

Una variedad de enfermedades subyacentes específicas y factores de riesgo aumentan el riesgo de desarrollar osteomielitis. Estos incluyen las siguientes circunstancias:

• Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus o la arteriosclerosis.,
• Inmunodeficiencia (VIH, tratamiento inmunosupresor),
• trastornos circulatorios,
• Disfunción orgánica (riñón, hígado, pulmón),
• Dependencia de sustancias (nicotina, alcohol, drogas),
• desnutrición,
• vejez,
• patógeno desencadenante con alta virulencia.

diagnóstico

Los pacientes a menudo informan dolencias como dolor en los huesos, fatiga crónica y, si es necesario, fiebre durante un examen médico. Si existe una sospecha de osteomielitis después de una historia completa y un examen físico, se realizan exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. Estos incluyen principalmente pruebas de sangre y procedimientos de imagen.

Además de los análisis de sangre, se utilizan especialmente técnicas de diagnóstico por imagen. (Imagen: andriano_cz / fotolia.com)

pruebas de laboratorio

Como regla general, las investigaciones se centran en la determinación de varios parámetros inflamatorios en muestras de sangre tomadas. Estos incluyen la medición de la tasa de disminución de las células sanguíneas (ESR) y la determinación de la concentración de la proteína C reactiva (CRP), que es un componente del sistema inmunológico. El aumento de los valores de ambos parámetros indica una inflamación, pero no se pueden hacer más declaraciones sobre las causas.

En una imagen de sangre pequeña, se determina la proporción de glóbulos blancos (leucocitos). Los leucocitos son importantes para la defensa inmune y la lucha contra los patógenos. Muchos glóbulos blancos por lo tanto indican infección o inflamación en el cuerpo.

Si estos valores están en el rango normal, la osteomielitis es muy poco probable. Si los valores apuntan a una inflamación, son necesarios exámenes adicionales, especialmente de los huesos..

Diagnóstico por imágenes

En primer lugar, siempre hay una imagen de rayos X, que puede visualizar los cambios típicos en el hueso por osteomielitis. Sin embargo, la apariencia radiológica de una forma aguda es muy diferente y no siempre se puede determinar claramente. En la osteomielitis crónica a menudo se observa esclerosis (compactación ósea), que se desarrolla como resultado de la reacción de defensa del cuerpo. En las primeras etapas de la enfermedad, las radiografías pueden ser discretas. Si este es el caso o si los resultados del examen de rayos X no permiten un diagnóstico claro, la tomografía computarizada o la resonancia magnética (con agentes de contraste) se usan generalmente para los exámenes adicionales. Las áreas infectadas y los posibles abscesos (hallazgos de tejidos blandos) generalmente se pueden mapear bien usando estos procedimientos.

Alternativamente, los exámenes de medicina nuclear pueden hacer que las infecciones sean visibles, como el desempeño de un escintigrama óseo. En particular, la gammagrafía con leucocitos radiomarcados puede ser útil para distinguir entre infecciones y otras enfermedades óseas. Delineado son enfermedades con síntomas y hallazgos similares, como la osteoartropatía neuropática diabética (pie de Charcot como una forma especial del pie diabético) o el sarcoma de Ewing..

Para un diagnóstico adicional de la inflamación de la médula ósea y la determinación de patógenos, también se pueden tomar muestras de pus, líquido sinovial o tejido óseo (biopsia ósea)..

El método de terapia habitual proporciona el tratamiento con un antibiótico, que también se puede administrar por vía intravenosa, especialmente en procesos de curación prolongados. (Imagen: ReaLiia / fotolia.com)

tratamiento

Si se detecta a tiempo una osteomielitis aguda y se la trata, hay muchas posibilidades de recuperación. Más difíciles de tratar son las formas crónicas, que pueden provocar un brote repetido de la enfermedad (incluso después de mucho tiempo). El tratamiento de la osteomielitis puede ser tedioso. El objetivo del tratamiento es curar completamente el daño óseo y las posibles heridas..

En la mayoría de los casos, se utilizan antibióticos (infecciones bacterianas) o antimicóticos (infecciones por hongos) en el tratamiento de la osteomielitis. Pero puede ser necesaria la intervención quirúrgica y el drenaje de la acumulación de líquido (drenaje). Si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana, la cirugía a menudo se puede evitar..

la terapia con antibióticos

Los antibióticos son la forma más efectiva de terapia, especialmente en la etapa inicial y en la osteomielitis hematógena. Si el patógeno se puede determinar exactamente, se usa un medicamento especial. En todos los demás casos, se prescribe un antibiótico de amplio espectro, que es la bacteria Staphylococcus aureus y luchar contra tantas otras bacterias como sea posible. Además de la administración oral, el antibiótico también se puede administrar por vía intravenosa durante mucho tiempo en formas graves. En la osteomielitis crónica, el tratamiento puede durar varios meses..

En algunos casos, la osteomielitis vertebral requiere reposo en cama e inmovilización espinal. Si es necesario, también se trata de una operación..

operación

Los cursos severos y los casos complicados de enfermedad pueden requerir cirugía para eliminar el pus de los abscesos, extraer las fístulas o limpiar y estabilizar las áreas óseas afectadas. El tratamiento de la inflamación a menudo resulta difícil cuando se trata del tejido blando circundante. Luego, el tejido muerto y las áreas óseas enfermas se deben extirpar quirúrgicamente..

La intervención quirúrgica suele ir seguida de un tratamiento con antibióticos, mediante el cual se utilizan portadores de antibióticos introducidos localmente. En la subsiguiente atención, los defectos óseos a veces deben reponerse o incluso injertarse en los huesos. Los métodos más nuevos también utilizan injertos óseos impregnados de antibióticos.

Muchos tratamientos naturopáticos pueden ayudar a combatir las infecciones y fortalecer las defensas del cuerpo, como la terapia con muérdago. (Imagen: PhotoSG / fotolia.com)

Tratamiento naturopatico

Para combatir la inflamación y las infecciones bacterianas (o sus síntomas), hay una variedad de remedios naturales y remedios naturales. Generalmente se conocen varias formas de aplicación de plantas medicinales o hierbas medicinales con acción antiinflamatoria y antibacteriana (por ejemplo, angélica, árnica, garra del diablo o cola de caballo). Se dice que la terapia con muérdago es altamente efectiva en este sentido para mejorar la capacidad del sistema inmunológico para regenerarse después de la cirugía.

Además de los tratamientos convencionales, la terapia con oxígeno hiperbárico (HBO) puede ayudar a prevenir la propagación de infecciones. En este caso, el oxígeno médicamente puro se inhala en una cámara de presión especial para, entre otras cosas, lograr una mejora en el suministro de oxígeno de los tejidos, la defensa inmunológica y la curación ósea..

Para activar las propias defensas del cuerpo, también se utilizan la terapia de auto-sangre y la terapia de auto-orina y la terapia del timo. Además, se sabe que muchos remedios caseros fortalecen el sistema inmunológico y también la homeopatía y las sales de Schuessler ofrecen oportunidades para el tratamiento alternativo de la enfermedad ósea. En general, un equilibrio equilibrado de vitaminas y minerales y una dieta saludable promueven la curación.

Estado actual de la investigación

Las infecciones causadas por la colocación de implantes quirúrgicos y especialmente en fracturas abiertas (ya contaminadas) no son infrecuentes. Para contrarrestar este riesgo, un artículo en el diario OP ha estado probando durante mucho tiempo los implantes recubiertos con antibióticos. En los últimos años, se han demostrado los primeros éxitos en el uso de implantes con recubrimiento de poli-D, L-lactida y gentamicina, especialmente en pacientes de alto riesgo. (tf, cs; actualizado el 16/01/2019)

Más información:
Guía: Osteomielitis exógena aguda y crónica de huesos largos del adulto.