Congestión renal - causas y terapia

Estasis del riñón
En una llamada congestión renal, no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que puede ser causado por varias causas, como cálculos urinarios, tumores o malformaciones congénitas. En el caso de un riñón bloqueado, la orina ya no puede drenar, lo que a menudo se asocia con dolor intenso. El tratamiento se lleva a cabo dependiendo de la causa encontrada, el objetivo es, en cualquier caso, eliminar el "obstáculo" y, por lo tanto, asegurar la salida de orina nuevamente..

contenido

• Síntomas y definición.
• Piedras urinarias como causa.
• ¿Cómo se desarrollan los cálculos urinarios??
• Congestión renal en el embarazo.
• Causa megaureter
• Estasis del riñón por endometriosis
• Otras causas de riñón atascado.
• Tratamiento en congestión del riñón.
• Tratamiento con un megaureter.
• Opciones de tratamiento para la congestión renal.
• Terapia de congestión renal durante el embarazo.
• Naturopatía con congestión renal.

Síntomas y definición.

Los riñones (en latín: ren, griego: nefros), que se encuentran a ambos lados de la columna vertebral aproximadamente al nivel de las costillas inferiores, tienen varias funciones, como la regulación del balance de líquidos y electrolitos y el balance ácido-base. Otras tareas incluyen la producción de hormonas para controlar la presión arterial y la formación de glóbulos rojos (eritrocitos). Funcionan como un "desintoxicante" del cuerpo al producir orina, filtrando los productos de degradación del metabolismo de la sangre.

Los riñones asumen importantes funciones metabólicas. (Imagen: natali_mis / fotolia.com)

Las funciones del riñón pueden verse interrumpidas por diversos eventos, trastornos o enfermedades, por lo que la orina ya no fluye sin obstáculos a la vejiga y se acumula en la secuencia hasta los riñones. En este caso, existe una "congestión renal", que por lo tanto no es una enfermedad separada, sino un síntoma que puede tener diferentes causas..

Médicamente, se hace una distinción entre un "riñón de estasis urinario" (médicamente "hidronefrosis" o "riñón de seno de agua") y un "riñón de estasis de sangre". En el riñón de la obstrucción urinaria, la orina se acumula masivamente en el área de la pelvis renal, que se expande en gran medida y el tejido es finalmente destruido por la carga..

Como resultado, el riñón ya no puede cumplir sus funciones de manera gradual, por lo que la excreción reducida de orina, muchas sustancias nocivas (especialmente urea, ácido úrico y creatinina) permanecen en el cuerpo y pueden conducir rápidamente a problemas de salud. Estos incluyen, por ejemplo, una intoxicación por orina (uremia) o problemas cardíacos.

La hidronefrosa se desencadena por un drenaje de orina alterado debido a un estrechamiento del tracto urinario. Las constricciones pueden ocurrir en la transición de la pelvis renal al uréter (subpelvina o estenosis ureteropélvica), en la entrada del uréter en la vejiga urinaria (estenosis del ostium) o en la salida de la uretra desde la vejiga (estenosis del cuello vesical).

Un riñón atascado a menudo permanece sin síntomas durante mucho tiempo y solo se descubre en una etapa avanzada. En la mayoría de los casos, con el tiempo, la presión constante sobre los órganos adyacentes causa dolor de espalda, dolor de espalda o dolor en el flanco.

Los afectados hablan de un dolor "punzante" que se siente como "como si un cuchillo estuviera en el riñón". Otros posibles síntomas incluyen fiebre, cansancio intenso y fatiga, e infecciones frecuentes del tracto urinario, así como una disminución marcada en la orina, a menudo menos de 500 mililitros al día (oliguria)..

Debido a que ya no funciona la función de filtro de los riñones, los glóbulos rojos (eritrocitos) se acumulan cada vez más en la orina, lo que conduce a una coloración roja o sangre en la orina (hematuria). En los bebés, por lo general, la falta de crecimiento, diarrea y vómitos se producen.

En un llamado "riñón congestivo", el riñón cambia de forma y condición, por ejemplo, como resultado de una insuficiencia cardíaca o trombosis de la vena renal. Como resultado, el órgano ya no funciona correctamente, se elimina menos orina de lo habitual y las sustancias nocivas, las llamadas sustancias urinarias, permanecen en el cuerpo. En el caso de un riñón congestivo, otros órganos a menudo se dañan, lo que puede poner rápidamente en peligro la vida del paciente..

Piedras urinarias como causa.

Una causa común de un riñón atascado se llama cálculos urinarios. Estas son estructuras minerales sólidas y enfermas que pueden formarse a lo largo del tracto urinario por la "cristalización" de sustancias normalmente excretadas en la orina ("sustancias urinarias"). Dependiendo de dónde se hayan formado los cálculos, se hace una distinción entre cálculos renales, cálculos ureterales (cálculos ureterales) y cálculos en la vejiga; en casos raros, también se pueden formar cálculos en la uretra. La mayor proporción de piedras contiene oxalato de calcio, pero también el ácido úrico se encuentra a menudo como una sustancia de piedra. También son posibles los cristales mixtos, por ejemplo oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, estruvita, cistina y xantina..

Las piedras urinarias vienen en tamaños y formas muy diferentes. Pueden ser de unas pocas pulgadas, alcanzar el tamaño de un huevo de gallina o incluso llenar toda la pelvis renal (las llamadas "piedras que se vierten"). Sin embargo, con frecuencia, las piedras permanecen tan pequeñas que simplemente se eliminan con la orina, sin que la persona afectada lo note. En parte se produce un dolor agudo al orinar. Se vuelve difícil cuando las piedras crecen y se atascan en la pelvis renal o el uréter, generalmente acompañadas de dolor extremadamente intenso (cólico).

Si una piedra en la orina se atasca en el uréter, causa dolor insoportable. (Imagen: Jeanette Dietl / fotolia.com)

En un "cólico renal" o "cólico urinario" (cólico = dolor espasmódico), el dolor suele ser violento y picante, espasmódico y ondulado, que resulta del hecho de que el uréter se estira a través de la piedra. Con frecuencia, tiran de los flancos en la espalda o en la parte inferior del abdomen, pero también pueden irradiarse hacia los testículos o los labios vaginales. En algunos casos, el dolor es tan intenso que los pacientes reaccionan con náuseas y vómitos, además, puede haber sangre en la orina (hematuria) debido a la irritación de la membrana mucosa debido a los cálculos disueltos..

Como el cálculo renal previene el drenaje de la orina y, por lo tanto, expande la pelvis renal, una infección bacteriana del tracto urinario puede desarrollarse más rápido de lo normal. Típico de estos son principalmente la micción frecuente y una micción fuerte ardorosa. En casos raros, un flujo urinario perturbado causado por un cálculo también puede causar supuración del riñón (pionefrosis) o septicemia (sepsis). Además, existe un mayor riesgo de insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal) para los afectados.

¿Cómo se desarrollan los cálculos urinarios??

Los cálculos urinarios pueden tener varias causas, como una alta acidez en la orina, muy poco ejercicio, sobrepeso o ciertas enfermedades. Estos incluyen, por ejemplo, hiperparatiroidismo, pancreatitis crónica, diabetes mellitus y gota.

La herencia parece jugar un papel aquí, así como los problemas orgánicos en forma de malformaciones en los riñones, como cicatrices en el área de los uréteres, que pueden hacer que las piedras no puedan moverse por sí mismas. Las piedras son comunes después de que los pacientes tuvieron que extraer quirúrgicamente porciones del intestino delgado o la vesícula biliar. Lo mismo se aplica a los tumores y las quimioterapias, ya que en el transcurso de este aumento de ácido úrico se forma y se excreta a través de los riñones..

La nutrición y el comportamiento de consumo de alcohol juegan un papel central en el desarrollo de cálculos urinarios: los que beben poco o sudan mucho aumentan la concentración de sustancias formadoras de cálculos como el calcio, oxalato, fosfato, ácido úrico y cistina. En consecuencia, las enfermedades diarreicas frecuentes y las enfermedades inflamatorias del intestino también promueven la formación de depósitos, ya que el cuerpo está privado de líquidos en un grado particularmente alto y la concentración de sustancias litógenas aumenta..

Incluso con una dieta unilateral o predominantemente de leche y productos lácteos, aumenta el nivel de calcio en la orina y, por lo tanto, el riesgo de cálculos urinarios. Además, se sospecha que una dieta alta en grasas favorece el desarrollo de piedras, así como un consumo excesivo permanente de alimentos altamente oxálicos (como el ruibarbo, remolacha, té negro, maní, perejil, espinaca y chocolate), como el ácido oxálico. en el intestino con calcio a oxalato de calcio insoluble, que a su vez puede conducir a una alteración del metabolismo del calcio.

La congestión renal a menudo ocurre durante el embarazo, sin que la futura madre lo note. (Imagen: Sondem / fotolia.com)

Congestión renal en el embarazo.

Un riñón atascado ocurre a menudo en el embarazo avanzado. En la mayoría de los casos, la mujer embarazada no nota la estasis, pero puede causar consecuencias graves para la salud. Hay varias causas de congestión renal durante el embarazo: una es el cambio hormonal en el uréter, que puede llevar a un retorno más rápido de la orina desde la vejiga a la pelvis renal (reflujo) y, por lo tanto, a una disfunción del drenaje. Otro posible desencadenante es el niño en constante crecimiento, que presiona contra los uréteres y, por lo tanto, altera el drenaje de la orina..

Causa megaureter

Otra posible causa es el llamado megaureter. Esta es una dilatación patológica del uréter de una o dos caras, por lo que la salida de orina ya no puede funcionar sin impedimentos. Como regla general, un uréter agrandado con un diámetro de 10 mm o más se conoce como un megauréter y, en la mayoría de los casos, es un trastorno congénito (megauréter primario). Esto puede deberse a una constricción congénita (estenosis) antes de la entrada a la vejiga urinaria, que surge debido a una falla prematura del uréter. Si este es el caso, la presión de la orina aumenta en el área de la constricción, por lo que el uréter se expande considerablemente (megauréter obstructivo primario, POM corto).

En un megauréter congénito también puede haber un llamado reflujo vesico-uretero-renal, a través del cual la orina fluye repetidamente desde la vejiga hacia el uréter o los riñones. Otra posible causa de la dilatación uretral es la debilidad del tejido, lo que hace que el uréter no se pueda contraer, se llene de orina y eventualmente se distenda, lo que permite que la orina se acumule nuevamente en la pelvis renal..

Mientras que un megauréter primario es innato, las causas de la forma secundaria y adquirida se encuentran fuera del uréter. En muchos casos no se puede identificar una causa clara (megauréter idiopático). Como posibles factores desencadenantes se presentan aquí enfermedades previas, como un trastorno de la vejiga nerviosa o el reflujo de la orina, que a su vez a menudo es causado por un estrechamiento debajo de la vejiga (megauréter de reflujo secundario).

En muchos casos, no hay síntomas cuando la uretra se ensancha. A veces se trata de dolor al orinar, en casos raros también a infecciones del tracto urinario con fiebre. Si el trastorno del transporte urinario generalmente muy pronunciado no se detecta temprano, en el curso posterior de la enfermedad en casos severos puede llevar a inflamación del riñón hasta una urosepsis o una insuficiencia renal aguda. Sin embargo, estas historias de enfermedades graves se han vuelto muy raras hoy en día debido al uso frecuente de los exámenes de ultrasonido. Más bien, el megauréter a menudo se descubre durante el embarazo o como parte de los chequeos posteriores (exámenes U) en el niño y se trata en consecuencia.

La razón de la obstrucción renal puede ser la endometriosis ginecológica crónica. (Imagen: Sebastian Kaulitzki / fotolia.com)

Estasis del riñón por endometriosis

La razón puede ser una endometriosis. Es una enfermedad ginecológica común, benigna, pero generalmente asociada con dolor crónico, en la cual el endometrio (revestimiento uterino) también se encuentra fuera de la cavidad uterina (por ejemplo, en los ovarios, en la vagina o en el intestino). En este caso, un riñón atascado puede desarrollarse, por ejemplo, cuando el revestimiento del útero se forma en forma pronunciada en el ovario, empujando el uréter y, eventualmente, causando estasis..

Las causas exactas de la endometriosis aún no están claras, pero existen varias teorías, como la idea de que las células del revestimiento uterino se transportan desde el útero a través de los vasos sanguíneos o linfáticos a través del cuerpo y, por lo tanto, teóricamente, por ejemplo. También puede entrar en los pulmones. Entre otras cosas, los síntomas de la endometriosis dependen de los órganos afectados, los posibles signos incluyen alteraciones del ciclo, dificultad para orinar, dolor durante el coito (dispareunia) o dolor de espalda.

Otras causas de riñón atascado.

Considerado entre otras cosas, la "agenesia del uréter", que puede ser innata o adquirida y en la que falta uno o ambos uréteres. Posible es la llamada duplicación de uréter o un dúplex de uréter. Esta es una anomalía congénita, en la que, en lugar del uréter, generalmente único, es una duplicación completa del tracto urinario superior con dos sistemas pélvicos renales separados y dos que se abren por separado en los uréteres vesicales..

Además, los tumores benignos y malignos y los trastornos del sistema nervioso (por ejemplo, en enfermedades de la columna o diabetes mellitus) interfieren en el drenaje de la orina y, por lo tanto, conducen a un riñón congestionado..

Tratamiento en congestión del riñón.

Si hay una enfermedad de cálculos en la orina, en el caso de los cólicos agudos con cólicos masivos, generalmente se administra un fármaco antiespasmódico en combinación con un analgésico. En el caso de piedras más pequeñas (piedras de menos de 6 mm) o en el caso de drenaje de orina no completamente expuesto, generalmente se espera hasta que la piedra se disuelva de forma natural y se excreta..

Las medidas de apoyo, como el ejercicio, la soga para saltar, el aumento de la hidratación o los tratamientos con calor, y la orina deben recogerse cada vez que orina para examinar el cálculo después de su salida a sus componentes. Esto es particularmente importante porque los pasos de tratamiento adicionales y las medidas preventivas se basan posteriormente en este.

Si la piedra no se disuelve por sí misma, es posible tratarla mediante una terapia de ondas de choque ("litotricia extracorpórea por ondas de choque"). Estas ondas de choque se dirigen desde el exterior a la estructura respectiva, que se "rompe" en las piezas más pequeñas y, por lo tanto, puede irse con la orina..

Si esta medida no conduce al éxito, hay otra opción de tratamiento en el llamado Ureterorendoskopie (URS). En esto, se inserta un endoscopio especial a través de la uretra, que luego avanza hasta la piedra en el uréter y luego se retira junto con la piedra. Como el procedimiento suele ser bastante doloroso, se realiza bajo anestesia general o en anestesia espinal, pero las complicaciones son poco frecuentes en la ureterorenoscopia.

Otra opción de tratamiento es la "nefrolitolapaxia percutánea" (PNL): en este caso, una aguja de punción desde el exterior del cuerpo crea un canal delgado hacia el riñón, a través del cual se inserta un instrumento óptico con el que el médico rompe los cálculos. y puede eliminar. En la mayoría de los casos, también se coloca un catéter o una férula ureteral durante algunos días para dilatar el uréter y mantenerlo abierto, lo que favorece la salida de otras partículas de piedra..

Los cálculos urinarios se pueden extraer con la ayuda de procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos. (Imagen: reineg / fotolia.com)

Después de un tratamiento exitoso de la profilaxis de cálculos urinarios, el enfoque es porque si los cálculos ya han ocurrido varias veces, existe un riesgo mucho mayor de que se produzcan más depósitos. Por lo tanto, es importante seguir constantemente las medidas preventivas apropiadas. Por encima de todo, es importante garantizar una ingesta suficiente de líquidos (agua, té sin azúcar) de al menos 2,5 litros por día, para asegurar una excreción regular de orina y, por lo tanto, de sustancias urinarias. Los pacientes deben controlar su orina regularmente con tiras reactivas o por un médico y ajustar el resultado de acuerdo con sus hábitos de alimentación y bebida..

Dependiendo de la composición de la piedra, se recomienda un cambio de dieta especial, por ejemplo, aquellos que tienden a formar cálculos de oxalato de calcio deben evitar el consumo excesivo de alimentos ricos en oxalato (por ejemplo, ruibarbo, chocolate, nueces, espinacas). La prevención de los cálculos de ácido úrico consiste en una reducción de carnes rojas y sal. En todos los casos, se debe tener cuidado para asegurar un ejercicio adecuado y la reducción de la obesidad.

Tratamiento con un megaureter.

En el caso de un megauréter, la terapia se realiza dependiendo de la causa de la dilatación ureteral. Si hay otra condición en el caso de una dilatación secundaria, primero se tratará; en la mayoría de los casos, el megauréter también desaparecerá. En el caso del crecimiento a largo plazo, que es más pronunciado en el primer año, muchos niños afectados se alargan en la uretra y, por lo tanto, reducen su tamaño..

Si hay reflujo (reflujo) de orina desde la vejiga, por lo general es suficiente un tratamiento conservador sin cirugía, lo mismo suele ocurrir con el megauréter sin causa detectable (megauréter idiopático). Si los exámenes revelan oclusión del uréter o insuficiencia renal, generalmente se indica la cirugía. Aquí, la reimplantación del uréter se utiliza típicamente. En los niños, este procedimiento generalmente se realiza solo después del primer cumpleaños; existen excepciones cuando las funciones renales ya han empeorado significativamente antes de que ocurran infecciones febriles del tracto urinario..

Para cuando el megauréter "crece" o se realiza la operación, los pacientes pequeños necesitan antibióticos para prevenir la infección. En muchos casos, la dilatación ureteral continúa existiendo después de la cirugía, por lo que pueden ser necesarios exámenes urológicos adicionales de la vejiga urinaria y la uretra (cistouretrografía de micción) para verificar el éxito de la curación y, en casos raros, una reoperación..

Opciones de tratamiento para la congestión renal.

Si hay un riñón obstructivo urinario (hidronefrosis o riñón de saco de agua), la terapia exacta depende de la causa encontrada. El objetivo del tratamiento es, en cualquier caso, la eliminación del estrechamiento del tracto urinario, de modo que sea posible nuevamente un flujo normal de orina desde el riñón a la vejiga. En muchos casos, los bebés no reciben ningún tratamiento, en lugar de eso, se realizan exámenes médicos regulares. Sin embargo, a menudo se prescriben antibióticos debido al mayor riesgo de infección del tracto urinario.

Primero, se inserta un catéter en el tracto urinario o a través de la piel hasta la pelvis renal (nefrostomía percutánea) para que la orina acumulada pueda fluir. Debido a que el tratamiento exitoso requiere una descarga suave de la orina, el siguiente paso suele ser la extirpación del obstáculo, ya sea endoscópica o quirúrgica, con una variedad de procedimientos que dependen de la causa o la forma de la hidronefrosis. Si se produce una estenosis subpélvica o un estrechamiento a la salida del uréter del riñón, por ejemplo, existe la posibilidad de una operación después de "Anderson-Hynes", en la cual se elimina el cuello de botella. Este es un procedimiento de rutina que puede realizarse de forma abierta o mínimamente invasivo con una tasa de éxito de más del 95%.

Si la constricción fue provocada por un uréter desfavorable, se puede reubicar quirúrgicamente. En algunos casos, es necesaria una descarga artificial de la orina a través de la piel (urostoma), especialmente si la función del sistema de drenaje urinario ya no se puede establecer adecuadamente o si se debe extirpar la vejiga urinaria. Aquí, también, hay varias técnicas quirúrgicas, un ejemplo es el "drenaje ureteral de la piel", en el que ambos uréteres, según la enfermedad, se conducen individualmente o juntos a través de la pared abdominal hacia el exterior.

A menudo, después de la apertura del tracto urinario, se deja un stent (o un catéter doble-J o una férula ureteral) en el uréter durante algunos días o semanas para mantener el drenaje de la orina. Si los riñones están tan gravemente dañados que las funciones ya no pueden cumplirse adecuadamente, los afectados reciben diálisis o "lavado de sangre" a intervalos regulares, durante los cuales la sangre de los productos metabólicos y el agua se "limpia" por medio de un dializador. En los casos más graves también existe la posibilidad de un trasplante de riñón..

Terapia de congestión renal durante el embarazo.

Si se produce una congestión renal durante el embarazo, el tratamiento debe administrarse lo antes posible para prevenir infecciones que pueden ser muy peligrosas para el bebé. La complicación más común es un nacimiento prematuro debido a un cérvix debilitado por la infección. Si hay una infección presente, generalmente se usan antibióticos que normalmente son seguros para el feto.

Con congestión severa debido a un estrechamiento en el área de los uréteres, una férula ureteral puede ser necesaria para asegurar el drenaje urinario y, por lo tanto, proteger la salud de la madre y el niño. En general, se debe tener cuidado de beber mucho y de ir regularmente al baño, para que la orina no se acumule..

Las sales de Schüssler pueden ayudar naturalmente a aliviar la incomodidad. (Imagen: monropic / fotolia.com)

Naturopatía con congestión renal.

Primero, un riñón atascado necesita urgentemente un examen o atención médica para "limpiar" el drenaje de la orina. La naturopatía ofrece una serie de procedimientos de apoyo que pueden aliviar el dolor y la incomodidad. En el campo de la homeopatía, por ejemplo, existe el remedio "Berberis vulgaris", que se utiliza en numerosas afecciones de la digestión y en los órganos excretores, que en la mayoría de los casos se acompañan de apuñalamiento o cólicos e irradian en todas las direcciones el dolor. Matricaria chamomilla o "manzanilla real" generalmente ayuda con el dolor renal, en los cálculos urinarios Lycopodium puede proporcionar un buen soporte.

Si la congestión renal es el resultado de cálculos urinarios, las sales de Schüssler son una opción. Por un lado, está la sal N ° 9 (sodio fosfórico), que también se conoce como "la sal del metabolismo". Es compatible con la conversión del ácido úrico en urea, lo que facilita la excreción y contrarresta la formación de cálculos en los riñones y la vejiga. Por otro lado está la sal No. 16 (Lithium chloratum), que promueve la excreción de ácido úrico y urea. Lo que significa que en el caso individual "lo correcto" se debe discutir con un naturópata o un médico o farmacéutico, aquí se puede considerar si solo se toma una o ambas sales simultáneamente..

Las sales de Schüssler generalmente se administran de tres a seis veces al día en forma de una a tres tabletas (los niños, en consulta con el médico, de tres a seis veces al día, medio máximo de dos tabletas según la edad y el tamaño), tomados individualmente y lentamente en la La boca se derrite.

El comprobado remedio casero del vinagre de sidra de manzana puede usarse de manera útil en una enfermedad de piedra, ya que actúa en nuestro metabolismo a pesar del sabor agrio bastante básico y, por lo tanto, ayuda a dividir mejor los depósitos en el curso de la digestión. Existen diferentes métodos para usar el vinagre, por ejemplo, en forma de un "cóctel de manzana y vinagre", para lo cual se mezclan 2 cucharadas de vinagre de manzana naturalmente turbio con un poco de miel de acacia y luego se infunde con agua mineral..

La medicina herbaria (fitoterapia) ofrece varios enfoques para el tratamiento de los cálculos urinarios. Por lo tanto, una infusión de té con raíces de diente de león o una hierba de laboratorio real puede servir como ayuda para la eliminación de las partículas de piedra a través de la vejiga. También se dice que las hojas de abedul, las hojas de gayuba y la hierba de ortiga tienen un efecto de apoyo positivo en la elutriación de las piedras. El llamado ortosifón (también "barba de gato") tiene un efecto antiinflamatorio y anticonvulsivo en los vasos urinarios que drenan y puede aliviar el dolor en el caso de una descarga de piedra aguda o cólico..

En general, especialmente con las piedras, los hábitos dietéticos individuales deben revisarse críticamente y, si es necesario, deben modificarse, ya que sin los cambios apropiados, el sufrimiento de una piedra no se puede controlar. En consecuencia, según el tipo de depósito, se deben usar piedras que contengan calcio en productos lácteos, ácido úrico en alimentos ricos en purina (despojos, hígado y pudín negro) y en piedras de oxalato en alimentos extremadamente oxálicos como espinacas, ruibarbo, cacahuetes, chocolate y té ser renunciado.

Especialmente importante es la ingesta de líquidos, ya que solo si la orina está suficientemente diluida, se puede prevenir la recurrencia de manera efectiva. Los afectados deben beber al menos 2,5 litros durante todo el día. Especialmente adecuadas aquí son las bebidas que no afectan el pH urinario. Estos incluyen riñón, té de frutas y hierbas, jugo de manzana o uva, así como también agua mineral pobre en calcio e hidrogenocarbonato. Por otro lado, los refrescos con alto contenido de azúcar, así como las bebidas alcohólicas son inadecuados, incluso aquellos que beben mucho café o té negro deben tomar un vaso de agua como precaución. (nr, actualizado el 7.11.2017)
Supervisión especializada: Barbara Schindewolf-Lensch (médico)