Juicio seguro de salud no puede renunciar al paciente demencia

LSG Stuttgart premia su rehabilitación médica

Las compañías de seguros de salud no deben simplemente renunciar a los pacientes con demencia. "Incluso en la demencia avanzada, no se excluye la existencia de capacidad de rehabilitación y un pronóstico positivo para las medidas de rehabilitación para pacientes hospitalizados", enfatizó el Tribunal Social Estatal (LSG) de Baden-Württemberg en Stuttgart en una sentencia anunciada el 17 de julio de 2018 (Ref.: L 11 KR 1154-1118). Se le otorgó a una mujer de 78 años un reembolso por una rehabilitación de cuatro semanas..

La mujer sufre de Alzheimer desde 2013. Los neurólogos que los trataron abogaron y solicitaron un programa de rehabilitación para pacientes hospitalizados en 2016 en un centro de terapia especialmente diseñado para pacientes con Alzheimer. Hay una demencia leve a moderada del tipo de Alzheimer. Con el tratamiento hospitalario, el curso de la enfermedad probablemente se puede influenciar favorablemente. Como objetivos de la rehabilitación, los médicos denominaron la activación física y mental, así como "ayuda para la autoayuda parcial"..

El servicio médico del seguro de salud (MDK) activado por la compañía de seguros de salud tenía una opinión diferente. La mujer no es capaz de una medida de rehabilitación y, por lo tanto, no hay un pronóstico positivo. El MDK no respondió al cuadro clínico específico ni a los objetivos mencionados por los médicos..

Según el informe de MDK, la compañía de seguros de salud se negó a hacerse cargo del exceso del exceso de 5.600 euros..

Pero el informe era demasiado general y el rechazo, por lo tanto, ilegal, juzgó el LSG Stuttgart. Las declaraciones del MDK sugirieron que "especulativo", el tipo y la gravedad de la enfermedad no habían apreciado el MDK. Los objetivos de tratamiento citados por los médicos, que deberían ser el enfoque principal aquí, no han sido probados por el MDK.

"El reclamo de rehabilitación requiere una necesidad de tratamiento, capacidad de rehabilitación y un pronóstico de rehabilitación positivo", dijeron los jueces de Stuttgart. "Los tres requisitos previos han existido". Esto se debe a las declaraciones hechas antes de que los neurólogos tratantes.

Que estas evaluaciones fueron correctas, han sido confirmadas posteriormente por el informe de alta del centro de terapia. A partir de entonces, la mujer se había vuelto más comunicativa y familiarizada con otras personas, y su estado de ánimo general también había mejorado. Además, sus habilidades motoras y su resistencia habían mejorado, por lo que pudo recorrer los últimos tres kilómetros con un andador. mwo / fle