Curso de austeridad del seguro de salud en detrimento de los pacientes.

Cientos de miles de pacientes son rechazados por los servicios deseados

08/19/2013

El seguro de salud obligatorio aparentemente persigue un programa de austeridad más estricto y niega a los asegurados cada vez más a menudo ciertos beneficios. Cientos de miles de asegurados de salud habrían recibido de su seguro en 2012 una decisión negativa sobre beneficios tales como medidas de rehabilitación, ayudas o pago por enfermedad, informa la agencia de noticias. „dpa“ citando cifras actuales del Servicio Médico del Seguro de Salud (MDK).

Aunque la mayoría de los fondos de seguros de salud legales están relativamente bien financieramente, la memoria de la bancarrota de varias compañías de seguros de salud hace poco más de dos años no se ha desvanecido en la mayoría. Un papel importante en la entonces insolvencia de la Ciudad BKK y otras compañías de seguros de salud desempeñó las contribuciones adicionales. Los asediados cofres tuvieron que levantar estos para atrapar su desequilibrio financiero. Sin embargo, la recaudación de contribuciones adicionales significó que muchas personas aseguradas cambiaron a otro seguro de salud sin contribuciones adicionales. En particular, los seguros jóvenes, saludables y relativamente acomodados se perdieron en el seguro de salud y la estructura de gastos continuó deteriorándose. Al final, a veces solo el camino a la quiebra. Desde entonces, el objetivo principal de las compañías de seguros de salud ha sido evitar la recaudación de contribuciones adicionales, ya que de lo contrario se teme un desarrollo igualmente fatal..

Curso de austeridad para evitar aportaciones adicionales.
Desde entonces, muchos seguros de salud han estado impulsando un programa de austeridad más estricto para evitar tener que hacer contribuciones adicionales. Los beneficios para las personas aseguradas se controlarían más estrictamente y, a menudo, no se concederían, informa la agencia de noticias. „dpa“. En 2012, los asegurados legalmente habían recibido cientos de miles de opiniones negativas sobre los servicios solicitados. Por ejemplo, alrededor de 1,5 millones de informes de los fondos del seguro de salud se solicitaron a los fondos del seguro de salud en caso de incapacidad médica para el trabajo, y el 16 por ciento de los casos se negó la incapacidad para trabajar. En otras palabras, más de 200,000 personas que inicialmente fueron declaradas incapacitadas por su médico pudieron, según el MDK, continuar trabajando. En las medidas de rehabilitación revisadas por el MDK, la proporción de decisiones negativas fue aún mayor. De los 700,000 beneficios de rehabilitación revisados, solo el 61 por ciento fue confirmado como necesario por el MDK. En el 39 por ciento de los casos, los expertos no cumplieron con los requisitos médicos. Dos de cada cinco personas que esperaban una rehabilitación no la recibieron. En el caso de los audífonos, la proporción de casos no aprobados fue la de „dpa“ similar alta. Se han preparado 500,000 informes MDK en esta área, seguido de una decisión negativa en el 37 por ciento de los casos.

Denegación bien justificada de los servicios solicitados.?
El director general del servicio médico de la federación superior de las compañías de seguros de salud, el Dr. med. Peter Pick, ha rechazado la crítica de un programa de austeridad supuestamente más estricto del seguro de salud y dejó en claro que en los casos revisados ​​de incapacidad para trabajar, medidas de rehabilitación y ayudas aprobadas desde 2010, en realidad se observó una ligera disminución. También señaló que podría ser muy útil reintegrar a las personas con problemas de salud mental en el mundo laboral en lugar de declararlas incapaces de trabajar. Aunque las ayudas tenían una alta tasa de rechazo, esto no significaba que los afectados permanecieran sin proporcionar. Porque a menudo recibirían en lugar de los servicios que originalmente proporcionaban otros cuidados, lo que también cumple su propósito. Sin embargo, a pesar de la negativa, se sospecha que no solo los aspectos médicos, sino también los factores de costo juegan un papel en la alta proporción de servicios rechazados..

Objeción al rechazo de medidas de rehabilitación.
El presidente de la asociación social VdK, Ulrike Mascher, considera que el rechazo de servicios médicos como la rehabilitación o un audífono solicitado es extremadamente crítico. Por ejemplo, ¿cuál fue la necesidad real de medidas de rehabilitación? „A pesar de todos los esfuerzos de ahorro y una práctica de concesión muy restrictiva, en 2012 Deutsche Rentenversicherung superó el presupuesto para beneficios de rehabilitación médica y ocupacional“ dijo Mascher en un comunicado de prensa a finales de julio. De los consejos que conoció el VdK., „Que muchas solicitudes de rehabilitación son rechazadas primero. Sólo aquellos que se opongan, eventualmente pueden venir al tren ".

Los esfuerzos de ahorro contraproducente de las compañías de seguros de salud.
El presidente de VdK abogó por una abolición del presupuesto limitado para los servicios de rehabilitación, porque la rehabilitación debe ser totalmente respaldada. „Cualquier persona que quede incapacitada para trabajar debido a una enfermedad o discapacidad cargará al sistema de asistencia social mucho más que la persona que puede regresar a un trabajo que requiere seguro social después de la rehabilitación“, Mascher explicó las ventajas de la rehabilitación integral. Según la información facilitada por el VdK. „Durante mucho tiempo se ha demostrado que el costo de una rehabilitación vocacional puede recuperarse después de tres a cinco años.“ ser. Los esfuerzos de gasto en las medidas de rehabilitación podrían llevar a beneficios financieros en el seguro de salud a corto plazo, pero traer importantes desventajas a largo plazo. Las medidas de austeridad más estrictas de las compañías de seguros de salud tendrían, por lo tanto, un efecto contraproducente a largo plazo. (Fp)

Créditos de las fotos: Thomas Klauer