Artritis reumatoide Las nuevas pautas de tratamiento requieren la prevención de la cortisona

Tratamiento dirigido en lugar de terapia con cortisona a largo plazo

La artritis reumatoide a menudo se asocia con la destrucción de las articulaciones afectadas. Para prevenir esto, es necesaria una terapia temprana y dirigida. La reciente guía tópica para el tratamiento de la enfermedad dolorosa proporciona a los médicos y partes interesadas una visión general de las opciones de tratamiento y las tendencias del tratamiento. Entre otras cosas, una atención dirigida y de inicio temprano debe prevenir el uso a largo plazo de cortisona.

La Sociedad Alemana de Reumatología (DGRh) fue fundamental en el desarrollo de la directriz S2e "Tratamiento de la artritis reumatoide con fármacos modificadores de la enfermedad (FAME)". La guía se puso a disposición de forma gratuita en el "Journal of Rheumatology" en línea..

En la artritis reumatoide, las articulaciones se deforman cada vez más y se destruyen por completo en la progresión de la enfermedad grave. Los nuevos enfoques de tratamiento sin cortisona son para lograr un mejor éxito terapéutico, que puede extenderse hasta una completa ausencia de síntomas. (Foto hriana / fotolia.com)

Más de medio millón de enfermos en Alemania.

Según la DGRh, alrededor de 550,000 adultos en Alemania sufren de artritis reumatoide (también llamada poliartritis crónica). La artritis crónica es, por lo tanto, la enfermedad reumática inflamatoria más común. Se manifiesta con una apariencia asombrosa y conduce a las deformidades de las articulaciones cada vez más afectadas que pueden llegar a la destrucción completa..

Medicamentos que modifican la enfermedad en lugar de cortisona

La nueva guía se basa en una terapia de inicio temprano con los llamados medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés), es decir, medicamentos modificadores de la enfermedad, en lugar de cortisona, que anteriormente se usaba ampliamente. De acuerdo con DGRh, estos DMARD pueden retardar la progresión de la enfermedad y prevenir la destrucción conjunta.

Médico y paciente tienen que trabajar de la mano.

"Sin embargo, esto solo tiene éxito si los pacientes son examinados regularmente y si no hay mejoría, se produce un cambio temprano del DMARD", informa el Dr. Dr. med. med. Christoph Fiehn del Centro Médico de Baden-Baden y primer autor de la guía en un comunicado de prensa. El objetivo del tratamiento sigue siendo el logro de una remisión, es decir, la desaparición completa de la actividad de la enfermedad. Si esto no es posible, entonces se busca la siguiente actividad de enfermedad más baja posible.

Cada segundo paciente es tratado con dosis altas de cortisona

El tratamiento preciso con DMARD aún no se ha utilizado ampliamente, según la DGRh. Los datos actuales indican que un tercio de los pacientes con artritis reumatoide todavía tienen actividad de la enfermedad de moderada a grave después de dos años. En este grupo, cada segundo se trata con dosis altas de cortisona. "Estos pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones, enfermedades cardíacas y osteoporosis", explica Fiehn sobre los efectos secundarios de la cortisona..

Muchas alternativas disponibles

Según los expertos, hay muchas alternativas al tratamiento con cortisona. Así, por ejemplo, a los medicamentos DMARD sintéticos convencionales, como el metotrexato (MTX) y al DMARD biológico, se han unido en los últimos años dos DMARD sintéticos más específicos con los principios activos baricitinib y tofacitinib, que pueden ayudar a combatir el dolor crónico de las articulaciones..

Los altos precios de los medicamentos son la razón de la vacilación?

"Una de las razones del uso poco frecuente es probablemente los altos precios de estos medicamentos", dijo el profesor Fiehn. La nueva guía aborda este problema. Los expertos sugieren comenzar el tratamiento con metotrexato (MTX). Según el profesor, en muchos pacientes con este medicamento solo se consigue un tratamiento exitoso. Si no se tolera el MTX, los médicos primero pueden prescribir FAME sintéticos baratos como la leflunomida o la sulfasalazina..

Primeros controles de la Wiksamkeit

Un aspecto importante al que apunta la guía es el control temprano de la efectividad del tratamiento inicial. Las primeras fechas de inspección ya deberían tener lugar después de seis semanas. Actualmente, las primeras citas están programadas solo después de doce semanas. "Después de seis semanas, se debe controlar la tolerancia y la adherencia, es decir, la adherencia del paciente, así como la exactitud de la dosis", agrega el Profesor Dr. med. Dr. Hanns-Martin Lorenz, Presidente de la DGRh y Jefe del Departamento de Reumatología del Hospital Universitario de Heidelberg.

Muchos efectos

A través de controles regulares, los médicos pueden actuar más eficazmente en los pacientes y reaccionar en consecuencia. "Dependiendo de la respuesta y los factores pronósticos, el médico podría prescribir otro DMARD, combinar dos medicamentos convencionales o comenzar el tratamiento con el DMARD sintético biológico o dirigido", sugieren los expertos.

Se puede lograr una queja completa.

Los expertos señalan que los procedimientos de la nueva guía pueden llevar a un estado permanente sin quejas en algunos pacientes. En tales pacientes, el fármaco puede incluso reducirse. Sin embargo, esto solo es posible si los pacientes ya no toman cortisona y han estado sin síntomas durante seis meses. (Vb)