Seguro de salud privado puede terminar

El Tribunal Federal de Justicia confirma el derecho de rescisión del seguro médico privado por delitos penales

08/12/2011

Los delitos pueden tener consecuencias imprevistas para los particulares. Según una sentencia reciente del Tribunal Federal de Justicia (BGH), su Seguro de Salud Privado (PKV) puede tener el derecho de rescindir su contrato.

Ciertos delitos, como el fraude, en el cual el seguro de salud o sus empleados reciben daños por parte del asegurado, son, según la sentencia de la BGH, una causa justificada para una terminación. Con los delitos correspondientes, el seguro de salud privado puede disolver el contrato de seguro. (Archivo de referencia: IV ZR 50/11 y IV ZR 105/11)

PKV puede rescindir asegurados en casos excepcionales.
La sentencia del Tribunal Federal de Justicia publicada el miércoles llega a la conclusión de que la protección legal contra el despido puede disminuir en el caso de delitos cometidos por personas aseguradas y compañías privadas de seguros de salud tienen el derecho de emitir un aviso de terminación en tales casos. La protección contra el despido de personas privadas introducida en 2009 obliga a los seguros de salud privados a garantizar la cobertura de seguro para sus miembros y, en caso de duda, colocarlos en una tarifa básica. Esto fue para garantizar que las personas aseguradas seguirían estando cubiertas por primas más bajas en el caso de que ya no puedan pagar sus primas de seguro. Porque se excluye una devolución al seguro sanitario obligatorio. Hasta ahora, sin embargo, no estaba claro si la protección por despido también se aplica en el caso de delitos penales. El Tribunal Federal de Justicia ahora ha negado esto en su juicio básico actual. En tales casos, según el BGH, existe un derecho de rescisión de los proveedores. Sin embargo, los afectados no se quedan fuera del sistema, ya que las otras compañías de seguros privadas están obligadas a ofrecerles cobertura de tarifa básica..

El caso en el Tribunal Federal de Justicia se ocupó de dos casos en los cuales las personas aseguradas se convirtieron en delincuentes con su seguro o sus empleados y luego se les notificó la terminación. En un caso, un asegurado privado había presentado las facturas médicas de su esposa y reclamos ficticios, el seguro ha incurrido en una pérdida de alrededor de 3.800 euros. El BGH ahora confirmó la legalidad del despido subsiguiente, pero enfatizó que el seguro privado de cuidado a largo plazo no se vio afectado por esto, ya que proporciona una protección absoluta contra el despido. En el segundo caso, un empresario había atacado a un miembro del personal de la compañía de seguros, que había acudido al asegurado en una visita de control después de una operación cardíaca para verificar los reembolsos del seguro de subsidio de enfermedad, con un cortador de pernos. Nuevamente, la subsiguiente terminación extraordinaria de todos los contratos en la estimación de BGH fue legal.

De acuerdo con la decisión actual del Tribunal Federal de Justicia, la protección por despido debe interpretarse de manera restrictiva y, por lo tanto, el despido extraordinario es permisible en caso de incumplimiento grave del contrato. En tales casos es „No se puede esperar que el seguro continúe un contrato en absoluto.“, Por eso, la declaración del presidente, la jueza Sibylle Kessal Wulf, en el contexto de la negociación. Sin embargo, la cobertura del seguro de salud general continuará manteniéndose para aquellos afectados, ya que deben estar cubiertos por otro seguro de salud privado a la tasa básica. La pregunta interesante en este punto es ¿qué sucede cuando los asegurados privados ya han sido retirados del seguro de salud privado debido a incumplimientos graves del contrato? Sin embargo, tal escenario parece poco probable en la gran cantidad de compañías privadas de seguros de salud. A diferencia del seguro médico privado, la Corte Suprema Federal afirmó una protección absoluta contra el despido en el caso del seguro privado de cuidado a largo plazo, ya que aquí no hay una tarifa básica.

Éxito para la industria aseguradora.
Para el seguro de salud privado, el veredicto actual es un éxito completo, especialmente porque se habían resistido ferozmente desde la introducción del seguro obligatorio o la protección legalmente estipulada contra el despido. Sin embargo, esto ya estaba en 2009 en una decisión del Tribunal Supremo por parte del Tribunal Constitucional Federal, que confirmó que la protección contra el despido era legal, pero el derecho de terminación de los delitos seguía excluido. Para este propósito, el BGH ha tomado una decisión que relativiza la protección legal de despido en este punto. (Fp)

Imagen: HHS