Transporte de pacientes ¿Cuándo paga el fondo del seguro de salud?

El seguro de salud no siempre lleva el transporte a la clínica.

04/03/2014

Accidentes, una enfermedad repentina o grave o una anciana que se sienta en una silla de ruedas y no acude sola al médico: en caso de emergencia, el transporte a la consulta o clínica del médico puede ser necesario rápidamente. Sin embargo, los costos de transporte del paciente no siempre están a cargo de los seguros de salud, sino que los pacientes a menudo tienen que cuidarlos, al menos proporcionalmente..

El viaje debe ser médicamente necesario
Ya sea en un taxi, una ambulancia privada o la ambulancia, que debe ser transportada a la clínica o al médico, no puede asumir automáticamente que los costos están cubiertos por el seguro médico obligatorio. En cambio, solo pagan en ciertos casos: „Básicamente, el viaje debe estar relacionado con la atención médica y debe ser obligatorio.“, explica a Ann Marini de la agencia de noticias GKV-Spitzenverband en Berlín „dpa“. Según Ann Marini, qué condiciones deberían cumplirse exactamente para que el reembolso de los costos se regule por el artículo 60 del Código de Seguridad Social (SGB) V. En consecuencia, un paciente transporte „por razones médicas apremiantes“ En cada caso tomado por los cofres, qué vehículo se puede usar para ello, de acuerdo con la ley de acuerdo con la necesidad médica en el caso individual.

Los cajeros también pueden pagar viajes al tratamiento ambulatorio.
Las arcas vendrían a Ann Marini, pero no solo para el transporte en caso de emergencia, sino que proporcionarían, bajo ciertas condiciones, otros beneficios. Esto incluiría, entre otras cosas, la transferencia a otro hospital, si este „Necesario por razones médicas imperiosas.“ o si, después de consultar con el fondo de seguro de salud, tiene sentido trasladarlo a un hospital cercano al lugar de residencia. Además, las arcas serían, según el „§ 60 gastos de conducción“ en conexión con § 115a o § 115b también asume los costos del tratamiento previo y posterior a la cirugía ambulatoria o la cirugía ambulatoria, siempre que se pueda utilizar para evitar o acortar el tratamiento hospitalario o semiestacional en el hospital.

Regulaciones especiales para pacientes severamente discapacitados o dependientes.
Bajo ciertas condiciones, el seguro de salud también vendría en viajes para un tratamiento ambulatorio adicional, pero solo después de la aprobación previa, por lo que el experto del GKV-Spitzenverband más hacia el dpa. Por ejemplo, según Ann Marini, se incluirían los tratamientos de diálisis, pero también la radiación oncológica y la quimioterapia. Además, habría reglas especiales para pacientes severamente discapacitados o dependientes, por ejemplo, después de § 53 párrafos 1 a 3 Se pagarán los gastos médicos y de viaje de SGB IX relacionados con las medidas de rehabilitación médica.

Copagos por viajes al tratamiento ambulatorio.
sin „razones médicas convincentes“ Sin embargo, no es del todo libre transportar ambulancias a tratamiento ambulatorio, ya que las personas afectadas deben ser referidas a la Sección 61 („copagos“) Pague hasta cinco euros, independientemente del modo de transporte utilizado. En consecuencia, se puede resumir: Si no hay necesidad médica, el seguro de salud obligatorio después de § 60 SGB V no está obligado a cubrir los costos del transporte de un paciente. Incluso aquellos que se enferman en el extranjero o tienen un accidente no pueden confiar automáticamente en el respaldo de su seguro de salud, porque después de § 60 (4), los costos de repatriación al mercado interno no están cubiertos. (Nr)

Imagen: W. Broemme