Las compañías de seguros de salud a menudo rechazan los servicios.

Atención médica inadecuada debido a un seguro de salud denegado?

08/25/2013

En Alemania, a los pacientes se les niega cada vez más la ayuda necesaria. Es más probable que los fondos legales del seguro de salud rechacen servicios tales como beneficios de enfermedad, medidas de rehabilitación o audífonos. Esto se desprende de las cifras del Servicio Médico de GKV-Spitzenverband. Incluso el Ministro Federal de Salud ha encendido ahora.

Cientos de miles de opiniones negativas.
Las compañías de seguros de salud legales en Alemania niegan que sus 70 millones de miembros necesiten más asistencia. Cientos de miles de asegurados de salud habrían recibido de su seguro en 2012 una decisión negativa sobre beneficios tales como medidas de rehabilitación, ayudas o pago por enfermedad, informa la agencia de noticias. „dpa“ citando cifras actuales del Servicio Médico del Seguro de Salud (MDK). Por ejemplo, en el 16 por ciento de todas las revisiones de discapacidad inducidas por la discapacidad, los expertos llegaron a la conclusión de que los trabajadores estaban sanos y podían volver a trabajar. De las casi 700,000 solicitudes de servicios de rehabilitación revisados, el 39 por ciento fue rechazado, y los audífonos y audífonos produjeron cerca de 500,000 opiniones, y el 37 por ciento de los casos emitió juicios negativos..

La política se enciende
Erwin Rüddel, miembro de la CDU de Renania-Palatinado, quien representa a su grupo en el comité de salud del Parlamento de Berlín como reportero de los derechos de los pacientes, señala que la ley de derechos de los nuevos pacientes requiere que los fondos decidan las solicitudes de los asegurados dentro de tres semanas. „Si los cofres interpretan esta disposición en el sentido de que rechazan las solicitudes "por precaución", esto convertiría el significado de la ley en su opuesto. Por lo tanto, ahora examinaremos de cerca la práctica de los fondos de seguro de salud al tratar con las solicitudes de sus asegurados.“, Así que Rüddel. El ministro federal de salud, Daniel Bahr (FDP), ahora se ha vuelto activo. De acuerdo con BILD.de, escribió a la Asociación Central de Fondos Estatutarios (GKV) ya la supervisión suprema de la tesorería de la Oficina Federal de Seguros una carta estricta en la que „Examen y opinion“ a los alegatos „El rechazo de las prestaciones por el seguro sanitario obligatorio.“ la demanda. El 28 de agosto finaliza el plazo de respuesta..

Objeción
Los expertos señalan que puede ser posible y útil objetar medidas rechazadas. Rüddel también recomienda que los afectados no acepten simplemente un posible rechazo: „Contra esta objeción, por supuesto, se puede presentar, y el médico que lo atiende puede exigir una segunda opinión. Además, en tales casos, todos los ciudadanos del paciente independiente asesoran a Alemania con consejos y ayuda práctica..“

Anciana mentalmente enferma y frágil
Sin embargo, esto no es posible para ciertos grupos de pacientes. Por ejemplo, los ancianos frágiles y los enfermos mentales a menudo están a merced de la burocracia del seguro de salud. Para algunos de estos pacientes que se agrega al sufrimiento de la enfermedad es que se enfrentan a un comportamiento insensible del personal de seguros de salud. Entonces vendrían las llamadas a motivar a los enfermos a trabajar de nuevo. Además, los trabajadores suelen ocultar enfermedades mentales por temor a perder su trabajo o por vergüenza. Para la enfermedad mental todavía se considera un tabú..

Las aseguradoras de salud como ganadoras.
Los ganadores de estas prácticas son probablemente las propias compañías de seguros de salud, por lo que cualquier desempeño rechazado mejora el saldo del fondo. Desde 2009, a las compañías de seguros de salud se les ha otorgado una compensación de estructura de riesgo para pacientes particularmente costosos, pero esto ya no está disponible para los enfermos mentales. Por lo tanto, este grupo de pacientes debe trabajar lo más rápido posible o incluso dejar la caja registradora. Cuanto mayor sea la falta de comprensión, incluso si uno mira la caja registradora. Así, los fondos legales de seguro de salud en el primer trimestre de 2013 generaron un superávit de ingresos de 850 millones de euros. Esto obviamente también entre otras cosas debido a los logros rechazados. Algunos fondos pagan primas a sus miembros, pero solo a aquellos que de todas formas no incurrirán en ningún costo.

Los médicos aumentan los ingresos.
Si bien a los pacientes se les concede cada vez menos ayuda, además de las compañías de seguros de salud, los médicos también aumentaron sus ingresos. Esto es en parte criticado por los cofres. Así lo dijo la junta directiva de la Asociación Federal AOK, la revista Uwe Deh. „foco“: „Sigue sin estar claro qué recibieron los asegurados por un aumento en los ingresos del 17 por ciento..“ Era inaceptable que los grupos de médicos individuales pudieran aumentar sus ingresos hasta en un 35 por ciento, mientras que otros no lo hicieron. Otro problema que se ve agravado por los beneficios de seguro de salud rechazados es el principio de la automedicación. En las farmacias, por ejemplo, cada medicamento recetado vendido ahora estaría disponible para la venta. Hace solo diez años era solo la mitad. Por lo tanto, los pacientes en efectivo no solo tendrían que prescindir de una variedad de beneficios, sino que también pagarían sus medicamentos más a menudo de sus propios bolsillos. (Ad)

Créditos de las fotos: Rainer Sturm