Seguro de salud Controles más estrictos por parte de dentistas.

Nuevo sistema de facturación y un control más estricto sobre los costos del tratamiento dental.

10/04/2012

Las compañías de seguros de salud legales quieren tomar más control del sistema de facturación de los costos del dentista. Las tarifas de los dentistas deben controlarse más estrictamente y se debe revisar el desempeño de los pacientes por el seguro de salud obligatorio, informa el "Süddeutsche Zeitung" con referencia a finales de marzo por el Consejo Asesor de GKV-Spitzenverbandes documento de posición adoptado.

El sistema de facturación no transparente, las facturas que exceden el costo estimado y la creciente participación de los costos de contribución de los pacientes, son una causa para que el GKV exija un control más estricto de las facturas del dentista. Las compañías de seguros de salud legales también requieren permiso para verificar la parte de la factura que los asegurados deben pagar de su propio bolsillo. Esto ayudaría a los pacientes y aumentaría la transparencia, por lo que la declaración en el documento de posición de GKV-Spitzenverbandes. Además, según el informe de la "Süddeutsche Zeitung", el consejo asesor también abogó por la introducción de un catálogo de precios cuyo objetivo es regular el pago adicional de la persona legalmente asegurada al dentista.

Control más estricto y más transparencia en las facturas dentales requeridas.
Con el documento de posición adoptado, el consejo asesor de GKV-Spitzenverband exige un control más estricto y una mayor transparencia en la facturación dental. En el futuro, los seguros de salud legales quieren verificar la facturación de los aproximadamente 54,000 dentistas en Alemania de una manera mucho más precisa y, al hacerlo, ver de cerca la contribución de los pacientes. Y por una buena razón, porque desde la introducción del subsidio fijo para ciertos servicios dentales bajo el gobierno federal rojo-verde en 2005, la proporción del precio de costo para los pacientes dentistas legalmente asegurados ha aumentado constantemente. Por razones de costo, el gobierno federal había introducido el subsidio fijo en ese momento, que simplemente cubre el tratamiento estándar. Sin embargo, el tratamiento estándar a menudo no cumple con las expectativas de los pacientes de un tratamiento adecuado, por lo que, por ejemplo, insisten en empastes de cerámica de mayor calidad en lugar de empastes de amalgama baratos (pero polémicos). Los pacientes tienen que pagar la diferencia de costos de su propio bolsillo. Los beneficios adicionales se facturan de acuerdo con el programa de tarifas del seguro de salud privado (PKV) y suelen ser mucho más caros. El GKV-Spitzenverband aquí supone un aumento en la contribución propia del paciente de entre 2005 y 2009 de hasta el 14 por ciento..

Costos de los legalmente asegurados para el tratamiento del dentista aumentaron considerablemente
En los últimos años, por ejemplo, el tratamiento de los dentistas se ha vuelto significativamente más caro, sin que los beneficios hayan mejorado significativamente. Según una encuesta de las compañías de seguros de salud alternativos, en 2009, aproximadamente el 76 por ciento de todas las prótesis dentales se facturaron sobre la base del programa de tarifas privadas. Al hacerlo, la contribución propia del paciente a menudo excedía incluso la proporción del reembolso legal. Para los pacientes, una carga financiera considerable, que ha llevado también a una multiplicidad de quejas con la consulta independiente del paciente (UPD). Por lo tanto, el vicepresidente de la GKV-Spitzenverbandes, Johann-Magnus von Stackelberg, en conversación con la "SZ", finalmente, transparencia en las facturas dentales..

Las compañías de seguros de salud quieren controlar los costos del tratamiento dental.
El problema está en la opinión de GKV-Spitzenverbandes de que las compañías de seguros de salud pagan el subsidio fijo, pero "nunca reciben la factura real que el paciente recibe por la participación privada", explicó Johann-Magnus von Stackelberg. "El sistema de hoy es intransparente y deja al asegurado solo con la factura privada de las dentaduras", continúa von Stackelberg. Por lo tanto, en el futuro, de acuerdo con la decisión de la Junta Consultiva Administrativa de GKV-Spitzenverband, la parte privada de una factura dental debe ser verificada por los fondos del seguro de salud. De esta manera, las compañías de seguros de salud pueden controlar, "si el paciente no tiene que pagar demasiado", dijo el vicepresidente de la GKV-Spitzenverbandes. No está claro hasta qué punto el seguro médico obligatorio reclama contribuciones adicionales para esta revisión de las facturas dentales..

Nuevo sistema de facturación previsto para servicios adicionales en el dentista.
Además del control más estricto de la facturación, debe desarrollarse de acuerdo con los planes de GKV-Spitzenverbandes, además de un catálogo de copago para el tratamiento dental del asegurado legal. Las compañías de seguros de salud desean establecer un nuevo sistema de facturación, en el que ya no se basa el catálogo de honorarios del seguro de salud privado, sino que forman un catálogo de precios separado para los pagos adicionales de los asegurados legales. De esta manera, los costos de tratamiento dental de los asegurados legalmente podrían reducirse significativamente, por lo que la opinión de GKV-Spitzenverbandes. Aunque los pagos adicionales seguirían siendo debido a la introducción del nuevo sistema de facturación, esto podría mantenerse sustancialmente más bajo que antes, explicó von Stackelberg..

Dentistas ven cálculo político en las propuestas.
Los dentistas no piensan en enmendar la tarifa recientemente reformada. No existe una base legal ni una mayoría política para el proyecto, dice el presidente de la Asociación Dental Federal, Dr. med. Jürgen Fedderwitz. Más bien, este es un "huevo de Pascua, que era nosotros como profesión", dijo Fedderwitz. Más bien, las propuestas van en la dirección de la política, con el fin de recaudar más, para los posibles tiempos posteriores a las próximas elecciones federales. "Tal vez, por lo tanto, Fedderwitz, quiera el efectivo" ya en los partidos, con el que se pueden esperar o esperar tales demandas. para preparar la cama y el estado de ánimo ". El seguro de salud, sin embargo, no acepta las críticas. En el campo de la visión de su trabajo no están los dentistas sino los 70 millones de pacientes en efectivo cuyos intereses se quieren cuidar, Florian Lanz, de la Asociación Federal de compañías de seguros de salud. (Fp)

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Foto: Claudia Heck