Las compañías de seguros de salud tienen que pagarle a Lucentis.

AMD: Kassen tiene que pagar por Lucentis

09/04/2014

Pacientes que reciben el fármaco para el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad. „Lucentis“ En el futuro, los costos pueden ser reembolsados ​​por su seguro de salud. Esto ha sido decidido por el Tribunal Social Federal en una decisión reciente..

La degeneración macular puede conducir a la pérdida de la visión central
La degeneración macular relacionada con la edad (AMD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad del ojo muy común entre los ancianos, que conduce a la pérdida de la visión en el área de visión más aguda (macular). Para tratar la enfermedad suele ser la droga. „Lucentis“ la empresa utilizada por Novartis, que en un “Vial para un solo uso” y debe ser inyectado por el médico en el ojo del paciente..

Droga todavia no „Escala de calificación uniforme“ enumerado
Para muchos preocupados, sin embargo, hasta ahora un asunto costoso: debido a que hay inyecciones en el ojo hasta ahora no en el sistema de remuneración de la atención médica, „Escala de calificación uniforme“, Las personas aseguradas pudieron resolver el tratamiento hasta ahora solo en privado. En consecuencia, las jeringas tenían que pagarse primero, luego el cajero podía decidir en qué monto se reembolsarían los costos.

La viuda se queja del reembolso del trato de su marido fallecido
Pero ahora el Tribunal Social Federal ha decidido lo contrario a la práctica actual en una sentencia reciente. En ese caso, un paciente de degeneración macular de inicio tardío había solicitado el reembolso de su proveedor de seguro médico por tres inyecciones de Lucentis por un monto de 1523,96 euros por inyección. Sin embargo, el fondo aprobó solo una parte del costo, sobre la base de que era posible „para dividir la jeringa desechable en dos o tres formas de dosificación apropiadas para el paciente“, Así que el mensaje de la corte. Sin embargo, dado que el asegurado afirmaba recibir el medicamento compatible, solo era posible un tratamiento privado, lo que daba como resultado costos por un total de € 5769.78. La viuda y única heredera del hombre se quejó y ganó, porque el tribunal social decidió después. § 13, tercera oración, oración 1, caso 2, que el fondo debe asumir el costo total del tratamiento.

Los pacientes tienen derecho a recibir autorización.
Según esto, las personas aseguradas no tendrían que tomar su voluntad contra dividir la jeringa desechable en dos o tres dosis debido a posibles riesgos. Además, el fondo no podía confiar en el hecho de que la facturación del tratamiento había correspondido formalmente, pero no materialmente la escala de honorarios para los médicos. El motivo: el cajero del demandado no había ofrecido al asegurado que lo apoyara en una demanda contra el médico tratante y que renunciara a los costos. (Nr)