Las compañías de seguros de salud no tienen que pagar por el tratamiento de telemedicina de los bebés

Tribunal Social de Berlín: el tratamiento por parte de los padres no está reconocido.
Los fondos legales del seguro de salud no tienen que pagar por una videoterapia novedosa para el tratamiento domiciliario de un bebé. El Comité Social Federal tuvo que reconocer el método para el reembolso de un tratamiento realizado, dijo el Tribunal Social de Berlín en un fallo anunciado el miércoles 6 de septiembre de 2017 (Ref.: S 81 KR 719/17). Incluso si un método de tratamiento no reconocido fuera exitoso en el paciente, no habría obligación de pagar por el seguro de salud.

Telemedicina en aumento. Imagen: Yeko Photo Studio - fotolia

Específicamente, se trataba de un bebé de Berlín-Charlottenburg, que nació en septiembre de 2015 con una malformación del esófago. Se requirieron varias operaciones. Por lo tanto, el recién nacido tuvo que ser alimentado por más tiempo con la ayuda de una sonda. La ingesta normal de alimentos provocó estrangulación y vómitos..

La madre finalmente participó en un programa de destete de sonda telemática desarrollado en la Universidad de Graz. El paciente permanece en casa, el destete de la sonda real es realizado por los padres. Las familias afectadas fueron atendidas por un equipo de médicos y terapeutas durante todo el día. Este "netcoaching" incluyó el soporte de análisis de video, visitas cibernéticas diarias y asesoramiento por correo electrónico.

Los costes en la cantidad de 4.360 euros, sin embargo, no querían hacerse cargo del Techniker Krankenkasse. Dicha videoterapia es un tratamiento novedoso que debe haber sido reconocido previamente por el Comité Federal Conjunto. Este es un cuerpo de médicos, compañías de seguros de salud y clínicas que deciden conjuntamente el catálogo de beneficios del seguro de salud obligatorio. Representantes de consumidores y pacientes están involucrados, pero no tienen derecho a voto.

Sin éxito, la madre argumentó que el tratamiento de telemedicina de su hijo no solo fue exitoso, sino también la solución más rentable. Alternativamente, el niño solo pudo haber sido hospitalizado en la clínica..

En su fallo del 11 de julio de 2017, el Tribunal Social dictaminó que el fondo todavía no tiene que pagar por el tratamiento de netcoaching. Es un nuevo método de tratamiento para el cual el Comité Federal Conjunto aún no ha dado su aprobación..

Aunque el tratamiento tiene la ventaja de que puede llevarse a cabo en casa y también es mucho más barato que una estadía en el hospital. La desventaja es, sin embargo, que los padres realizan el retiro de la sonda. Los médicos no podían examinar al paciente por sí mismos y, por lo tanto, no intervenir de inmediato en las complicaciones. FLE / mwo