El seguro de salud no paga compensación por la desaparición hereditaria del seno femenino

BSG: Sistema mamario faltante "ninguna enfermedad requiere tratamiento"
Kassel (jur). Las compañías de seguros de salud legales deben pagar a las mujeres sin senos sin senos artificiales. Esto también se aplica si se debe a una enfermedad hereditaria, juzgada el martes 8 de marzo de 2016, el Tribunal Social Federal (BSG) en Kassel (Az.: B 1 KR 35/15 R). El sistema mamario perdido no es una enfermedad que necesite tratamiento..

Sin pecho en pecho perdido desde el nacimiento. Foto: resket - fotolia

Así, el BSG despidió a una mujer de 31 años de Sajonia-Anhalt. Sufre del síndrome de Camurati-Engelmann, una enfermedad ósea hereditaria. Esto llevó a un retraso en la pubertad, por lo que no se desarrolló el seno femenino. El uso de preparaciones hormonales no tuvo éxito..

En su seguro de salud, la AOK Sachsen-Anhalt, la mujer solicitó proporcionarle un pecho artificial. La compañía de seguros de salud se negó a esto. No hay enfermedad que necesite tratamiento..

Esto fue seguido por el BSG. La creación de un seno artificial no cambia la enfermedad hereditaria y no puede producir la capacidad del solicitante para amamantar. Que falte el seno, no es una enfermedad, sino que solo afecta la apariencia de la mujer..

La corrección de una desviación del cuerpo habitual, el seguro de salud, pero solo se paga si conduce a un deterioro funcional o una desfiguración grave. Las deficiencias funcionales no existirían aquí. Una desfiguración debe ser tan grave que ya atrae la atención "casi de pasada" y "regularmente conduce a la fijación del interés de los demás". Una vez más, este no es el caso aquí.

La demanda de igual tratamiento con pacientes de cáncer de mama y transexuales tampoco tuvo éxito. Si uno o ambos senos tienen que ser removidos en un paciente con cáncer de mama, entonces está a punto de restablecer el estado anterior como sea posible. Pero aquí el demandante quiere "un nuevo estado"..

Los transexuales pueden ser elegibles para la cirugía de senos si los tratamientos hormonales no son concluyentes. Sin embargo, esto es parte de un tratamiento global integral y también de un proceso mental difícil. Sin embargo, no se encontraron problemas psicológicos similares en el solicitante. (Mwo / fle)