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Salir del hospital por consejo médico expreso ¿Qué puede pasar entonces?
(Jur). Si un paciente tiene que regresar al hospital poco tiempo después de una operación debido a complicaciones que ocurren, la clínica no puede facturar las intervenciones individualmente. Esto también se aplica si el paciente ha salido prematuramente de la clínica para recibir atención médica, pero las complicaciones posteriores no se le pueden atribuir, sin duda, el Landessozialgericht (LSG) de Hamburgo dictaminó en una decisión publicada el martes 6 de septiembre de 2016 (Az. : L 1 KR 116/13). Debido a su importancia fundamental, permitió la revisión del Tribunal Social Federal (BSG) en Kassel.
En el caso específico, se trataba de la facturación del tratamiento hospitalario de un niño pequeño para pacientes hospitalizados. El niño ingresado el 2 de julio de 2008 fue retirado quirúrgicamente en la espalda al día siguiente. El procedimiento en sí fue bien, pero poco después se aplicó un vendaje de presión debido a un sangrado abundante..
(Imagen: Syda Productions / fotolia.com) Los médicos aconsejaron a la madre que dejara al niño en la clínica hasta el 7 de julio de 2008. Pero contrariamente al consejo médico, la madre llevó al niño a casa dos días antes. En la nota de despido, los médicos señalaron como riesgos: "infección de herida, sangrado secundario, muerte por muerte".
El 16 de julio, el niño tuvo que ser hospitalizado nuevamente en la clínica, ya que la herida se volvió a abrir y tuvo que ser tratada quirúrgicamente..
Para el primer tratamiento, el hospital exigió del seguro de salud 2,458 euros, para la segunda estadía cobró otros 1,759 euros..
El seguro de salud pagó primero, pero luego reclamó 1,653 euros. La clínica recibió una suma a tanto alzado para el tratamiento del niño, que incluye el tratamiento de complicaciones posteriores. Por lo tanto, las dos estadías en el hospital no deben facturarse por separado..
Las complicaciones surgieron solo porque la madre llevó a su hijo dos días antes en contra del consejo médico, argumentó la clínica. La madre también se había perdido la cita para volver a presentarse el 7 de julio de 2008..
En su sentencia del 26 de mayo de 2016, la LSG dejó en claro que un hospital solo tiene derecho a recibir una tarifa única a tanto alzado cuando se trata de reingreso debido a complicaciones que ocurren. El requisito previo para esto es que la complicación aún ocurra dentro de un límite superior definido para cada enfermedad. En el caso específico, esto fue de 15 días. Dentro de este tiempo, las complicaciones habían ocurrido, por lo que la clínica solo podía reclamar una remuneración uniforme..
Esto es diferente, sin embargo, si las complicaciones surgieron debido al comportamiento irrazonable del asegurado o de un tercero. Aquí, sin embargo, hay dudas de que el alta prematura causada por la madre es la responsable de la segunda estadía en el hospital, por lo que el LSG. Además, la falta de documentación sobre la admisión y el pediatra durante el período entre el alta y la reanudación no fue clara. Sin embargo, de acuerdo con la jurisprudencia del SPA, el riesgo de no evidencia de la causa del trastorno de cicatrización de la herida que lleva a la readmisión debe, en principio, ser asumido por el hospital del demandante. FLE / mwo
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