DDG Congress presentó nuevas pautas de diabetes

Las sociedades profesionales presentan una nueva pauta.

05/16/2012

Al comienzo de la reunión anual de la Asociación Alemana de Diabetes (DDG) de este año, se publicó una nueva guía para pacientes con diabetes tipo II de la Sociedad Europea y Americana para el Brisance. Por ejemplo, no se recomiendan metas de glucosa en sangre estrictas en general.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) han publicado una nueva guía común como borrador. En consecuencia, el nivel de azúcar en la sangre siempre debe determinarse individualmente en función de las características del diabético (tipo 2). Fundamental para el tratamiento, pero sigue siendo un movimiento continuo, cambios en el estilo de vida y educación sobre la diabetes de los afectados. Además, de acuerdo con la guía, el medicamento metformina debe seguir siendo el fármaco de primera elección, si no hay razones médicas en contra. Sin embargo, las medicinas alternativas solo están disponibles de forma limitada, ya que la mayoría de ellas tienen "evidencia limitada". Sin embargo, las directrices establecen que las herramientas de comunicación pueden ser utilizadas..

Co-decisión del paciente importante
Si los médicos eligen una farmacoterapia, se deben sopesar las ventajas y desventajas en términos de efectos adversos. Al controlar el metabolismo, los pacientes seguirán necesitando insulina en monoterapia o terapias combinadas. La codecisión del paciente es de gran importancia para garantizar la adherencia. Por lo tanto, los diabéticos deben poder decidir por las terapias. El objetivo principal claro sigue siendo la reducción del peso, así como la reducción del riesgo cardiovascular (enfermedades cardiovasculares como el ataque cardíaco). Lo que es nuevo ahora es que las sociedades profesionales ya no dan especificaciones concretas con objetivos estrictos para el cese del azúcar en la sangre..

Una evaluación positiva Michael Albrecht Nauck del Centro de Diabetes de Bad Lauterberg las innovaciones. Por lo tanto, el médico dijo a la "Ärztezeitung": "No hay un solo medicamento aprobado que no sepa ni al médico que prescribe ni al paciente". El experto en diabetes había trabajado sobre las nuevas pautas. Más bien, la terapia ahora puede adaptarse a los hallazgos y las necesidades del paciente. "El hecho de que la HbA1c no tenga más números no es importante", dijo Nauck. Básicamente, siempre se busca una norma cerca de un entorno, "si el paciente tiene una expectativa de vida larga, y si el ajuste con medicamentos probados y un esfuerzo razonable tiene éxito". Entonces, por ejemplo, es justificable un valor de glicohemoglobina del 6,5 por ciento. El objetivo terapéutico general generalmente establece que el valor debe mantenerse por debajo del 7 al 8 por ciento para retrasar o evitar enfermedades secundarias..

Objetivos de la terapia no demasiado grandes en grupos de pacientes mayores
El diabetólogo advirtió al periódico contra los objetivos de terapia excesiva en pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares. El reciente estudio "ACCORD" ha demostrado que los terapeutas no deben tratar de "administrar un fármaco tras otro y aumentar la dosis hasta el infinito". En sujetos que fueron fuertemente drogados y alcanzaron un valor inferior al seis por ciento, resultó En comparación con otros participantes del estudio, una mayor tasa de mortalidad del 22 por ciento. Así, altas dosis en ancianos pueden estar contraindicadas en la esperanza de vida..

Nauck muestra un ejemplo de Ärzte Zeitung: si, en el caso de un paciente de 90 años, el valor de la terapia con metformina era del 8 por ciento, los médicos deberían, en su opinión, evitar "administrar" insulina porque la hipoglucemia representa un riesgo mucho mayor. que el nivel elevado de azúcar en la sangre. Especialmente las arritmias cardíacas o las caídas causadas por la hipoglucemia son particularmente peligrosas para el paciente. Además, las personas mayores con diabetes tipo II están tomando varios medicamentos al mismo tiempo, lo que puede provocar interacciones peligrosas. Además, las personas mayores suelen sufrir de insuficiencia renal. Muchas personas mayores también suelen estar sobrecargadas con la terapia intensiva de insulina.

Incluso con los atletas que bucean o practican montañismo, es importante "evitar la hipoglucemia, ya que pueden convertirse en un peligro para la vida en ciertas situaciones", dijo Nauck. La elección de los remedios debe hacerse en consulta con el paciente y las prioridades establecidas.

Medicamentos que conducen a la obesidad.
Este enfoque también debe aplicarse a los remedios que producen ganancias de peso. Los pacientes a menudo desean perder su exceso de peso. Nauck enfatiza que si los pacientes quieren deshacerse de sus hallazgos superfluos, se mueven más y prestan atención a una dieta saludable, "entonces uno no debe contrarrestar esto con medicamentos que hagan lo contrario".

El experto examina críticamente las recomendaciones hechas hasta la fecha para algunos medicamentos en la clase de antidiabéticos. La ADA y la EASD se habían "inclinado mucho por la ventana" en algunos puntos. Por ejemplo, la sustancia activa sulfonilurea se recomendó como una metformina de segunda línea. Sin embargo, los datos publicados hasta el momento no confirmaron tal recomendación preferida. Por lo tanto, en las nuevas directrices, glitazones, inhibidores de la DPP-4, agonistas de GLP-1 e insulina también están indicados como agentes secundarios..

Cambiando el estilo de vida de gran importancia.
Tras un diagnóstico de diabetes, la implementación del cambio de estilo de vida debe seguir siendo una alta prioridad. Los pacientes deben estar motivados para apoyar las medidas para cambiar sus vidas y ser alentados a participar desde el principio. Si el nivel de azúcar en la sangre se puede alcanzar casi al valor objetivo individual, se debe establecer un período de tres a seis meses para este grupo de pacientes antes de que el médico aconseje ajustar la medicación. Sin embargo, si ya está claro después del diagnóstico que el paciente no ve ninguna posibilidad de cambiar su vida anterior, puede tener sentido comenzar con la terapia con metformina desde el principio, como indican las nuevas pautas..

Según el experto, ya hay sugerencias de colegas para revisar las pautas nuevamente. Nauck podría imaginar, sin embargo, que "se adoptarán elementos esenciales de este enfoque centrado en el paciente". La convención anual de la Sociedad Alemana de Diabetes comenzó hoy en Stuttgart y termina el sábado. (Sb)

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