¿Apotheker engaña al seguro de salud con medicamentos contra el VIH?

Un farmacéutico en Berlín engañó a las compañías de seguros de salud con la ayuda de pacientes con VIH en la facturación de medicamentos..

(12.11.2010) El farmacéutico facilita el seguro de salud obligatorio con la ayuda de personas infectadas por el VIH por más de 10 millones de euros, por lo que la sospecha de la Oficina Estatal de Investigación Criminal y la oficina del fiscal en Berlín. El miércoles y el jueves, las autoridades de investigación arrestaron al farmacéutico y siete personas infectadas por el VIH y registraron sus hogares.

La Oficina Estatal de Investigación Criminal (LKA) y la Oficina del Fiscal Público de Berlín ejecutaron ocho órdenes de arresto y registraron diez apartamentos en todo el país el miércoles y jueves por sospecha de fraude en la facturación comercial. Un farmacéutico y siete personas infectadas con VIH deberían haber facilitado el seguro de salud con la ayuda de millones de facturas falsas de medicamentos contra el VIH. Las autoridades de investigación hablan de un daño incurrido por un importe de alrededor de 10 millones de euros..

Farmacéutico hace causa común con VIH infectado.
El farmacéutico arrestado de 66 años administra una farmacia en Kurfürstendamm en el distrito de Charlottenburg de Berlín, que ha sido un punto de contacto para los drogadictos durante años. Al principio, nadie se sorprendió, ya que supuestamente muchos medicamentos contra el VIH se vendían sin receta. Pero entre 2007 y 2009, el farmacéutico con la ayuda de las personas infectadas con el VIH debería haber mejorado significativamente sus ingresos. De acuerdo con los hallazgos de las autoridades investigadoras, los pacientes con SIDA apoyaron la estafa del presunto farmacéutico con un alto nivel de energía criminal.

10 millones de daños a las compañías de seguros de salud.
Los también arrestados infectados por el VIH tendrían una verdadera „El turismo médico“ operado para obtener significativamente más recetas de diferentes médicos de lo que necesitaban. Posteriormente, el farmacéutico compró estas recetas y las facturó en los cofres, sin darles los medicamentos adecuados a los pacientes con VIH, por lo que el cargo de la oficina del fiscal de Berlín. Según las autoridades investigadoras, debido al fraude comercial y de facturación de pandillas con un promedio de 2.000 euros de costosas recetas de medicamentos contra el VIH, el seguro médico obligatorio incurrió en un daño de al menos 10 millones de euros. ¿Cuántos de los fondos ilegalmente incautados que el médico ha pasado a los infectados por el VIH para la compra de las recetas, la oficina del fiscal no quiso comunicarse por razones tácticas?.

Activos asegurados y prescripciones durante los registros domiciliarios.
Las búsquedas de casas realizadas el miércoles y jueves en Berlín, Schleswig-Holstein y Hesse, fueron incautadas por los investigadores, además de los activos del farmacéutico acusado (varios automóviles de lujo y otros objetos de valor, valor total de más de 200,000 euros) numerosas recetas que ocupan el fraude comercial y de la pandilla. debería. Así va la oficina del fiscal de Berlín „Supongamos que ahora se inician un gran número de investigaciones adicionales.“ puede, como destacó su portavoz Martin Steltner en un comunicado de prensa conjunto de la policía y el Fiscal General de Berlín.

Farmacéuticos y médicos generalmente gozan de gran confianza.
Una y otra vez, las ovejas negras caen entre los médicos y farmacéuticos con métodos de facturación tan fraudulentos. Por ejemplo, en los últimos días, un médico de Hamburgo ha sido arrestado bajo sospecha de fraude de facturación. Dado que los médicos y farmacéuticos tienen amplios poderes en el manejo de medicamentos y su prescripción, así como en la solución de tratamientos, es demasiado fácil para las personas con la energía criminal correspondiente enriquecerse ilegalmente en el sistema. No es de extrañar que la asociación Berliner Apotheker e.V se haya visto particularmente sorprendida el jueves, en vista del reciente caso de fraude.. „Si se confirma la acusación, condenamos el comportamiento en los términos más firmes. Esperamos una aclaración sin reservas de los hechos.“, Destacó el portavoz del club Jan Ott. Debido a que el cargo de fraude de facturación comercial y de pandillas depende en gran medida de la confianza de que los farmacéuticos generalmente disfrutan del seguro de salud..

Los controles de rutina revelarían fraude contable
Esta confianza también puede ser una de las razones por las cuales el fraude actual se notó relativamente tarde. Debido a que normalmente sería fácil para las compañías de seguros de salud verificar los datos de sus asegurados en breve a posiciones críticas. En las oficinas de facturación de las compañías de seguros de salud lesionadas, todos los datos relevantes están disponibles y, a pesar de las regulaciones de protección de datos, los servicios médicos tendrían que reconocer el abuso masivo al verificar los datos del seguro..

En enfermedades crónicas como el SIDA, solo se necesita una cierta cantidad de medicamentos, las sumas facturadas son mucho más altas y el abuso es muy probable. Pero para detectar este tipo de fraudes en la facturación, los datos de los seguros tendrían que verificarse con regularidad y esto requeriría mucho más personal. Muchas compañías de seguros de salud confían en el comportamiento confiable de los médicos y farmacéuticos y controlan sus datos, por lo tanto, solo con muestras aleatorias ocasionales. A veces un error, como resulta ahora. Para una pérdida de más de 10 millones de euros ya se requiere una gran cantidad de facturas falsas de medicamentos contra el VIH (2.000 euros por facturación = 5.000 facturas falsas con 10 millones de daños). (Fp)

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Créditos de las fotos: Jetti Kuhlemann