AOK Bayern tiene que devolver 91 millones de euros.

Landessozialgericht compromete al AOK Bayern al reembolso de 91 millones de euros.

El tribunal social del estado de Renania del Norte-Westfalia ha decidido mediante un procedimiento expreso que el AOK Bayern debe pagar 91 millones al fondo de salud. La compañía de seguros de salud había recibido demasiados montos compensatorios después de la introducción del fondo para el año 2009 y debería reembolsarlos a solicitud de la Oficina Federal de Seguros (BVA).

AOK Bayern se niega a pagar los millones
AOK Bayern presentó una queja ante el Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen contra la obligación de reembolso impuesta por el BVA y, al mismo tiempo, presentó una solicitud para suspender la obligación de reembolso estipulada siempre y cuando no se hubiera completado la acción legal. En el tribunal social del estado, no solo se rechazó la solicitud de protección legal interina, sino también la reclamación del seguro de salud contra el acuerdo final para el año 2009 en el procedimiento expreso rechazado. Los jueces del Landessozialgericht declararon en su juicio que las demandas de AOK Bavaria para la suspensión del reembolso „absurdo y extravagante“ Fue y obligó a la compañía de seguros de salud a reembolsar los 91 millones de euros recibidos en exceso en doce cuotas mensuales..

Tribunal Social de Tierras condena al AOK Bayern por el reembolso
Las asignaciones infladas al AOK Bayer se deben esencialmente a la controversial llamada „cláusula de convergencia“ que se estableció en la introducción del fondo de salud por iniciativa del gobierno del estado bávaro, para compensar las posibles desventajas debido a la compensación financiera a otros estados federales. La cláusula establece, entre otras cosas, que ningún estado federal puede verse afectado por la introducción del fondo de salud con más de 100 millones de euros. Originalmente, esto era para evitar una posible discriminación contra Baviera. Sin embargo, en 2009 AOK Bayern recibió importantes fondos de convergencia., „aunque, de hecho, no está siendo afectado por la introducción del Fondo de Salud“, Este es el veredicto del Landessozialgericht. Los cálculos finales del BVA para el año 2009 mostraron que el fondo de salud le otorgó a Bavaria 3,4 millones de euros más. La queja de AOK Bavaria contra el ahora exigido reembolso de 91 millones de euros fue, por lo tanto, incomprensible para los jueces, porque „la devolución de una gran parte de los medios de convergencia corresponde exactamente a la finalidad del § 272 SGB V, ya que esto solo debería amortiguar las cargas adicionales que se temían cuando se introdujo el Fondo de Salud.“ En Baviera, la cláusula de convergencia no era aplicable, ya que no hubo una carga financiera adicional correspondiente, continúan los jueces. Además, sin embargo, el Landessozialgericht también dejó en claro que existen reservas constitucionales generales al reglamento de convergencia que aún deben aclararse..

La regulación de la convergencia en el fondo de salud conduce a disputas.
Helmut Platzer, presidente de la Junta de AOK-Baviera, comienza con sus críticas a la cláusula de convergencia y lo cita como una razón para negarse a pagarle a su aseguradora de salud.. „Mientras tanto, el compromiso se ha erosionado hasta ahora por medios administrativos que solo en algunos otros países se producen efectos leves,“ Platzer explicó sus dudas sobre la base legal del reglamento de convergencia. Destacó Platzer, dado que los fondos ya se habían utilizado para los pacientes bávaros y los proveedores de servicios bávaros y también el pago prometido de 55 millones de euros para el año 2010, su seguro de salud no estaría dispuesto a pagar la suma requerida. El veredicto del Landessozialgericht en Essen, que es responsable en primera instancia de todas las quejas al fondo de salud, no deja elección al AOK Bayern ahora. La compañía de seguros de salud tendrá que reembolsar los fondos pagados en exceso dentro de un año. Queda por ver cómo quedará por ver todo el procedimiento de la acción de AOK Bavaria contra el reglamento de convergencia, pero después de que la solicitud expresa fue descartada tan claramente, las posibilidades de éxito del seguro de salud bávaro son extremadamente malas según la declaración de los observadores del proceso. (Fp)

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