Dolor en la axila - causas, síntomas y terapia

Dolor en la axila - causas, síntomas y terapia / síntomas
El dolor generalmente indica que algo anda mal en el cuerpo. En el área de la axila, por ejemplo, pueden ser signos de una sobrecarga en el músculo y las estructuras articulares ubicadas allí. Pero las causas más graves de dolor, como los ganglios linfáticos o el cáncer de mama, a veces son el desencadenante. Para los síntomas persistentes, por lo tanto, es importante que un médico le aclare los síntomas del dolor para poder responder a los problemas de salud graves a tiempo con las medidas adecuadas..


contenido

  • La axila
  • Aparición de dolor en la axila.
  • Causas inofensivas
  • Axilas dolorosas debido al estrés.
  • Enfermedades del sistema musculoesquelético.
  • Inflamación e infecciones
  • Dolor en la axila en enfermedades vasculares.
  • Dolor en las axilas como indicación de anomalías tisulares
  • Los síntomas asociados
  • diagnóstico
  • terapia
  • hierbas medicinales
  • drogas
  • operación

La axila

Como la axila (axila) se refiere coloquialmente a la Oberkörpereinbuchtung ubicada en la cavidad entre el pecho, el hombro y la parte superior del brazo. Su forma está determinada en gran medida por la superficie interna de las articulaciones de los hombros (Articulatio humeri), cuya forma se define más precisamente por diferentes componentes musculares. Estos incluyen:

  • Músculo pectoral grande (músculo pectoral mayor),
  • Músculo pectoral pequeño (músculo pectoral menor),
  • Unterschulterblattmuskel (Musculus subscapularis),
  • Músculo de la espalda grande (músculo dorsal ancho),
  • Músculo redondo grande (músculo teres mayor),
  • Músculo de diente de sierra (músculo serrato anterior),
  • Rabenschnabel parte superior del músculo (músculo coracobraquial),
  • Brazo flexor / bíceps (músculo bíceps braquial).
En caso de dolor en las axilas, los síntomas definitivamente deben ser aclarados por un médico, para que se puedan iniciar contramedidas oportunas y apropiadas. (Imagen: nareekarn / fotolia.com)

Además, existen numerosas estructuras anatómicas con tareas funcionales dentro de la axila. Por ejemplo, la axila alberga una variedad de glándulas sudoríparas humanas (Glandulae sudorigerae apocrinae). Estos no solo son necesarios para la transpiración y, por lo tanto, para la regulación de la temperatura corporal..

Al mismo tiempo, los mensajeros sexuales se secretan a través de las glándulas, más conocidas como feromonas. Además, los ganglios linfáticos de la axila (Nodi lymphatici axillares) se encuentran en la axila. Son responsables de la limpieza de la linfa axilar, que fluye a través del tejido y tiene una influencia decisiva en el intercambio de nutrientes con el torrente sanguíneo, pero también en la función del sistema inmunológico..

Las axilas también contienen numerosos vasos sanguíneos y tractos nerviosos. Entre los vasos, la vena axilar (vena axilar), así como su contraparte, la arteria axilar (arteria axilar) y sus numerosas ramas adyacentes deben mencionarse aquí. El suministro de sangre a los brazos se realiza a través de ellos, lo que ilustra las tareas importantes que se asignan a los vasos de la axila..

El plexo braquial (plexo braquial), una red de nervios que emerge de los nervios de los brazos, los hombros y el tórax, también muestra qué tan bien actúa la axila como centro de los principales patrones estructurales en el tejido superior del cuerpo. Además, la aparición de estructuras nerviosas complejas también explica por qué las axilas emiten estímulos de dolor con relativa rapidez, incluso en pequeñas inconsistencias..

La fuente de dolor no necesariamente tiene que estar localizada en la axila, sino que también puede estar ubicada en regiones vecinas del cuerpo, desde donde el dolor se irradia a través de la trenza hacia la axila..

Aparición de dolor en la axila.

Dado que la axila está formada por tantas estructuras y tipos de tejido diferentes, las causas del dolor en la región axilar también pueden ser muy diversas e inofensivas, además de peligrosas. Los dolores musculares y los dolores son los más comunes, como resultado de una sobrecarga o una carga insuficiente de los músculos de las axilas durante el entrenamiento. Por esta razón, el dolor en la axila es a menudo el tema de la medicina deportiva..

Sin embargo, la acumulación anatómica de los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos predestina el área de la axila incluso para el dolor causado por la inflamación de los ganglios linfáticos. Tales inflamaciones pueden ocurrir en muchas enfermedades y con frecuencia indican una queja relacionada con la salud en relación con el sistema inmunológico o el tejido celular. Particularmente temido en este contexto es el cáncer de los ganglios linfáticos. Pero incluso las enfermedades menos peligrosas, como la inflamación de los vasos linfáticos, son concebibles como desencadenantes..

Causas inofensivas

Aunque las axilas dolorosas bien pueden estar precedidas por enfermedades muy graves, en la mayoría de los casos se pueden identificar orígenes inofensivos para el dolor..

Por supuesto, también hay causas inocuas de dolor en las axilas, como la eliminación del vello de la axila al afeitarse. (Imagen: TASPP / fotolia.com)

Incluso después de meras intervenciones cosméticas, como la eliminación del vello de la axila con un afeitado convencional, el uso incorrecto puede provocar irritación local, lo que provoca dolor por ardor. Tal escenario es más probable cuando las axilas afeitadas entran en contacto demasiado pronto con sustancias agresivas, como desodorantes perfumados. Además, la combinación de irritación local, recrecimiento del cabello y bacterias invasoras puede conducir a pequeños focos de inflamación. En la mayoría de los casos, estos son inofensivos y generalmente se recuperan en unos pocos días sin mucho esfuerzo. Hasta entonces, sin embargo, puede persistir un ligero dolor..

Para más información: En algunos casos, los granos irregulares pueden ser el resultado de colgajos en los hombros, higiene corporal inadecuada o fricción en las axilas. También pueden provocar dolor con presión adicional o estímulos de movimiento..

Otra causa, bastante inofensiva, de dolor en la axila es llevar ropa demasiado apretada. Las mujeres en particular tienen que lidiar con este problema con relativa frecuencia si eligen un sostén demasiado apretado, que causa dolor en el hombro debido a las correas demasiado apretadas o en la axila debido a las correas del sujetador de presión. Por cierto, lo mismo se aplica a los corsés demasiado apretados.

Axilas dolorosas debido al estrés.

Las axilas también son muy propensas al dolor porque hay muchas estructuras en esta área que son sensibles a la sobrecarga y la carga insuficiente. Especialmente en los deportes, una carga incorrecta de los músculos y las articulaciones de los hombros puede provocar dolor en las axilas. El malestar clásico es causado por dolor muscular, tensión muscular, dislocaciones de la articulación del hombro, pero también por lesiones deportivas tangibles, como desgarros de la fibra muscular..

Un manguito rotador debilitado puede causar dolor en la axila, especialmente en deportes pesados ​​en los brazos y los hombros. (Imagen: bilderzwerg / fotolia.com)

La causa de tales causas de dolor a menudo es un entrenamiento inadecuado de los músculos en combinación con secuencias de movimiento incorrectas o ejecutadas con demasiada intensidad durante el entrenamiento. Solo un manguito rotador debilitado está en este sentido una y otra vez para identificarse como la causa del dolor de la axila por sobrecarga atlética. Dicha placa del tendón muscular se forma en gran parte de las secciones musculares, que se encuentran en el área de la axila y se extienden desde allí hasta el hombro o en la parte superior de los brazos. En consecuencia, debilidades en el manguito rotador, especialmente en deportes pesados ​​en los brazos y los hombros, como

  • entrenamiento con pesas,
  • tenis,
  • remo,
  • esquí
  • y nadar

problemas dolorosos También hay algunos deportes que aumentan el riesgo de lesiones y, por lo tanto, el riesgo de dolor en el área de la axila debido a su especial enfoque en los movimientos de los hombros y los brazos. Además del entrenamiento de fuerza ponderado en hombros y brazos (por ejemplo, levantamiento de pesas), las artes marciales en particular, en las que son comunes los golpes en los brazos y el pecho o cargas de presión considerables en estas áreas del cuerpo. Esto se aplica, por ejemplo, a las cajas, kickboxing o razas..

Por otro lado, es más probable que los dolores en las axilas relacionados con las articulaciones y los músculos se deban a errores posturales en la vida cotidiana. Esto suele ser una falta de ejercicio detrás de los síntomas, que en muchos casos tiene un resultado muscular más corto. Si los músculos acortados, a veces completamente atrofiados, son particularmente necesarios, difícilmente se puede descartar el dolor muscular. Los escenarios típicos que causan las axilas de esta manera, por ejemplo, una postura monótona del brazo y el hombro al trabajar frente a la PC o al jugar juegos de computadora y consola. Con ejercicio o esfuerzo adicional, el dolor en este contexto suele ser más intenso, mientras que a menudo se desvanecen rápidamente en reposo.

importante: Que los músculos no desafiados alivien sus síntomas de dolor rápidamente no significa que deban ser menos exigentes. Por el contrario, los músculos acortados deben estirarse y fortalecerse específicamente para evitar el dolor repetido durante el ejercicio.

Enfermedades del sistema musculoesquelético.

Ocasionalmente, el dolor en la axila también es una enfermedad grave. Aquí, el daño a los elementos del sistema musculoesquelético, que se encuentran en esta área, puede verse como una posible fuente de dolor. Por ejemplo, el dolor puede ser una indicación de las siguientes enfermedades:

  • artrosis de hombro:
    Como resultado de los signos degenerativos de desgaste, el dolor en las axilas no es infrecuente. Bajo ciertas circunstancias, los procesos artróticos aquí no se limitan exclusivamente a la articulación del hombro, sino que también afectan a otras secciones de la articulación. El dolor se produce en tal caso de manera significativa en el movimiento o el estrés en la articulación enferma.
  • artritis de la articulación del hombro:
    Los procesos degenerativos en las articulaciones a veces pueden ir acompañados de inflamación de las partes articulares. El dolor es particularmente pronunciado en tal caso y puede ocurrir además del estrés y el dolor por movimiento en paz..
  • bloqueos vertebrales:
    Como resultado de una lesión o estrés permanente (por ejemplo, también por obesidad), se puede producir un acuñamiento de las pequeñas superficies articulares entre los cuerpos vertebrales y las costillas o un prolapso de los discos intervertebrales en el cuello y la columna torácica. Como resultado, el dolor que se irradia hasta las axilas no es infrecuente..
  • Desgarro de músculo o fibra muscular:
    Lo más probable es que se produzcan lesiones como resultado de un traumatismo en la axila, el húmero y los hombros, lo que provoca graves desgarros musculares o la rotura completa de los tendones de las estructuras óseas. El "hombro roto" es un término común aquí. Aunque los síntomas generalmente solo causan desgarros leves de fibra en el músculo, también puede provocar un daño muscular muy intenso en situaciones de accidentes graves o disputas físicas, lo que aumenta considerablemente el potencial de dolor..
  • Deterioro del plexo braquial:
    También, más comúnmente causado por accidentes o caídas, es un atrapamiento del plexo nervioso en el área de la axila. Esto no solo puede llevar a anomalías sensoriales y dolor en las axilas, sino también a fallas motoras y parálisis en el área de los dedos. Debido a los nervios que se extienden en el área de la axila, principalmente en el brazo y las manos, donde dan forma a las habilidades motoras. Si el atrapamiento no se repara adecuadamente, se puede producir un daño permanente, causando trastornos nerviosos irreversibles con dolor recurrente.

Inflamación e infecciones

En el contexto de las enfermedades infecciosas, el dolor axilar indica predominantemente la actividad del sistema inmunitario. En el curso de las reacciones de defensa inmunológica, hay un crecimiento en el tamaño de los ganglios linfáticos axilares, que intentan de esta manera, mediante la producción masiva de células inmunes para detener los agentes infecciosos. Este proceso puede ser causado, por un lado, por inflamaciones locales, por otro lado, también en infecciones de órganos cruzados. Los ejemplos de la inflamación local correspondiente y los agentes infecciosos, que llaman dolorosamente los ganglios linfáticos axilares en el plan, serían los siguientes:

  • Inflamación de las glándulas sudoríparas o sebáceas (acné inversa),
  • Inflamación en el contexto de acceso venoso infectado,
  • Cortes infecciosos de las extremidades superiores.,
  • Mastitis (mastitis),
  • Virus HI (infección por VIH),
  • Virus de Epstein-Baar (fiebre glandular de Pfeiffer),
  • Micobacterias (tuberculosis),
  • Toxoplasma (toxoplasmosis).

Dolor en la axila en enfermedades vasculares.

También algunas enfermedades vasculares son capaces de provocar axilas dolorosas. La trombosis no es tan común en el área de la extremidad superior como en las piernas, pero también se puede encontrar allí, incluyendo dolor en las axilas, enrojecimiento, hinchazón y deterioro funcional del brazo afectado.

Sin embargo, es mucho más común en relación con la terapia de infusión intravenosa al cuadro clínico de la tromboflebitis. Debido al incumplimiento de las pautas higiénicas, se enciende la vena superficial en la que se encontraba la cánula residente venosa. Si la inflamación local no se detecta y trata a tiempo, los patógenos invasores pueden ascender a lo largo de la vena hacia la axila y causar más reacciones inflamatorias, acompañadas de dolor, hinchazón y enrojecimiento. Una forma higiénica de trabajar con intervenciones médicamente necesarias en las venas es, por lo tanto, esencial..

Dolor en las axilas como indicación de anomalías tisulares

El dolor en las axilas también puede ocurrir en ausencia total de patógenos potenciales y, en combinación con una linfadenopatía notablemente palpable, pérdida de peso no clara y disminución del rendimiento, proporciona una indicación preocupante de enfermedad maligna.

Si ocurre un cáncer, puede ocurrir, por ejemplo, que las células cancerosas degeneradas se asienten en los vasos linfáticos. Si bien hay ganglios linfáticos correspondientes en cada región del cuerpo, es precisamente en los lugares donde el cuerpo tiene hendiduras, como la axila, donde se acumulan dichos depósitos celulares con preferencia..

Como regla general, un ganglio linfático centinela no causa dolor, pero si está inflamado debido a su función de filtrado, la presión sobre el tejido vecino puede ser dolorosa debido a su tamaño. (Imagen: Henrie / fotolia.com)

Otro factor de complicación en la axila es el hecho de que existen los llamados ganglios linfáticos centinela (ganglios linfáticos centinela), que son la primera estación de filtro para examinar el agua del tejido que fluye a través de patógenos e incluso células degeneradas. Si lo encuentran, alertan al sistema inmunológico del cuerpo y lo hinchan. Un ganglio linfático centinela hinchado de esta manera generalmente no causa dolor directo, pero debido a su tamaño puede ejercer presión sobre el tejido vecino circundante y aún así ser doloroso..

Un cáncer típico que a menudo causa inflamación de los ganglios linfáticos axilares y, más adelante, el dolor irritable es el cáncer de mama. Las mujeres, en particular, a menudo se ven afectadas por este cáncer de eje cercano y se ponen alertas tan pronto como los depósitos de células cancerosas producen nódulos, molestias y dolor en el área de la axila. Asimismo, el cáncer linfático puede hacerse sentir por las correspondientes quejas en el área de la axila..

Si se produce una inflamación correspondiente y no vuelve dentro de las siguientes dos a un máximo de tres semanas, definitivamente debe ser aclarado por un médico. Debido a que tal inflamación de los ganglios linfáticos centinela puede indicar dos eventos oncológicos diferentes:

  1. Degeneración de otros órganos o sistemas de órganos con metástasis a los ganglios linfáticos circundantes:
    En este tipo de cáncer, el tumor primario se encuentra en otro órgano u sistema de órganos. La inflamación de los ganglios linfáticos es el resultado de una colonización remota con células degeneradas de otros órganos. En este caso, cuanto antes se reconozca este hallazgo, mejor será el pronóstico esperado. La inflamación de los ganglios linfáticos en el área de la axila es más comúnmente el siguiente cáncer:

    • Cáncer de mama (cáncer de mama),
    • Cáncer de tiroides (estruma maligna),
    • Cáncer de sangre (leucemia),
    • Cáncer de estómago (carcinoma gástrico),
    • Cáncer de pulmón (carcinoma bronquial).

  2. Degeneración del sistema linfático:
    Incluso las células del sistema linfático en sí pueden degenerar. Dependiendo del tipo de celda, se hace una distinción entre:

    • Enfermedad de hodgkin,
    • El linfoma no Hodgkin.

Ambas formas comienzan con una inflamación no específica e indolora de los ganglios linfáticos, especialmente alrededor del cuello o las axilas. La enfermedad de Hodgkin generalmente se puede tratar con detección temprana y muestra un pronóstico muy bueno con una tasa de supervivencia de casi el 90 por ciento en diez años. Considerando que el linfoma no Hodgkin tiene una tasa de diseminación muy temprana y alta y, por lo tanto, no proporciona un pronóstico tan bueno.

Ahora hay varias otras anomalías del tejido, pero también otras benignas, que también pueden provocar dolor en las axilas. A menudo hay una colección de secreciones en las cavidades de los tejidos de la axila, como:

  • quistes,
  • espinilla,
  • edema,
  • o abscesos

se lleva a cabo. Nuevamente, se ejerce una presión inusual sobre el tejido axilar, que finalmente causa el dolor por estímulos nerviosos. Tales quejas generalmente no son peligrosas. Sin embargo, se deben tomar las medidas adecuadas para eliminar las secreciones y restaurar el tejido afectado a su normalidad..

Los síntomas asociados

Dependiendo de la causa, el dolor en la axila puede percibirse como opresivo, sordo, penetrante o ardiente. Pueden ocurrir desde permanentes, pero solo con ciertos movimientos. Si el dolor es causado por la inflamación de los ganglios linfáticos, las sensaciones dolorosas a veces ocurren solo cuando la presión aumenta al tirar del brazo hacia el tronco.

Si la causa es una inflamación local, el dolor suele ir acompañado de una inflamación localizada, sobrecalentamiento y enrojecimiento..
Sin embargo, también son posibles las limitaciones funcionales, los sentimientos de entumecimiento y las sensaciones anormales (especialmente en el área de los dedos), así como numerosos síntomas concomitantes inespecíficos que pueden llevar a lo siguiente:

  • Fiebre y fatiga.
  • Náuseas y vómitos,
  • Síntomas de gripe,
  • Problemas de garganta y disfagia..
Para aclarar cualquier causa de dolor en las axilas, debe realizarse un chequeo completo con un médico. (Imagen: Parilov / fotolia.com)

diagnóstico

Las causas de las axilas doloridas a veces se pueden determinar solo mediante un examen físico completo. Aunque los pacientes pueden determinar ciertas pistas, como ganglios linfáticos inflamados o espinillas, por palpación privada por sí mismos, pero aún es necesario realizar un examen médico..

El médico o el médico primero realizarán un historial médico cuidadoso para descubrir posibles escenarios de accidentes y enfermedades basándose en la información del paciente sobre los síntomas concomitantes existentes, los hábitos cotidianos o las condiciones preexistentes. Tras un examen físico se realiza en función de la sospecha. Concebible, por ejemplo, radiografías o exámenes de ultrasonido. Las pruebas de ejercicio para verificar la salud de los músculos y las articulaciones también son una opción. Si hay sospecha de cáncer, también es posible realizar análisis de sangre y agua linfática..

terapia

Dependiendo de la causa particular, el dolor en la axila puede tratarse con remedios caseros simples y remedios a base de hierbas (por ejemplo, en el caso de granos dolorosos) o con tratamiento médico o quirúrgico. El enfoque apropiado debe evaluarse caso por caso. En general, sin embargo, los siguientes enfoques cuestionan:

remedios caseros

Si el área de la axila ha sido dañada por exceso de trabajo o lesiones, por supuesto, primero debe evitarse la sección del cuerpo. Evite levantar cargas pesadas o estar sobrecargado por una fuerza desproporcionada o sobre entrenamiento. Dependiendo de la gravedad de la lesión, se pueden concebir descansos deportivos de una a varias semanas. Esto es especialmente cierto para lesiones musculares y articulares muy fuertes..

Además de la protección, el enfriamiento también puede ayudar a aliviar el dolor en los hombros. Un sobre frío, una envoltura de quark o paquetes fríos ofrecen buenas oportunidades. Sin embargo, es importante que los pacientes presten atención a su bienestar personal, ya que no a todos les gusta un tratamiento tan frío..

medidas de movimiento

Para el dolor causado por un músculo debilitado, por ejemplo, en el curso de una mala postura, la falta de ejercicio o las sesiones de entrenamiento exigentes, solo ayuda a un fortalecimiento duradero de los músculos..

Además de fortalecer los músculos contra el dolor en la axila, los ejercicios de estiramiento, como el yoga, son tan importantes como el entrenamiento de fuerza. (Imagen: fizkes / fotolia.com)

Los ejercicios de estiramiento son tan importantes como el entrenamiento de fuerza, para que el tejido sea más flexible y resistente al mismo tiempo. Además del crecimiento muscular dirigido, como las flexiones de brazos, las mancuernas o los deportes pesados ​​en los brazos, como la natación, también las medidas de movimiento, como el yoga, son una buena forma de prevenir el dolor en las axilas por encima y por Fehlbelastung.

En la vida cotidiana, también se recomienda en particular para las personas que tienen mucho para sentarse para el trabajo, tomar descansos regulares. Nuevamente, el pequeño descanso se puede utilizar para realizar ejercicios de estiramiento y movimiento de los brazos..

Cualquiera que haya tomado entrenamiento deportivo, también debería darle importancia a un entrenamiento de calentamiento suficiente para preparar bien sus músculos. El entrenamiento posterior debe adaptarse individualmente a los límites de carga actuales del cuerpo..

hierbas medicinales

No solo los abscesos, los forúnculos y las espinillas a veces se pueden tratar de manera muy confiable con hierbas medicinales. Las quejas musculares y articulares también responden bien a los tratamientos que proporciona la madre naturaleza. Para ayudar

  • valeriana,
  • artemisa,
  • consuelda,
  • chile,
  • picea,
  • Hierba de San Juan,
  • manzanilla,
  • pino
  • y caléndula

por ejemplo, muy bien en tensiones musculares existentes, tensión muscular y lesiones musculares. Se pueden usar para este propósito, por ejemplo en forma de tintura, ungüento o compresas de hierbas para la axila. De manera similar, también se puede proceder con quejas conjuntas, por lo que aquí, además de Comfrey, se recomiendan especialmente las siguientes hierbas:

  • cola de caballo,
  • árnica,
  • ortiga,
  • Heublume,
  • alcanfor,
  • romero,
  • la garra del diablo,
  • enebro,
  • sauce.
Muy recomendable para el dolor muscular y articular en la axila es el llamado Tiger Balm. (Imagen: Brad Pict / fotolia.com)

Un consejo especial, tanto para dolencias musculares como articulares, es también el llamado Tiger Balm. Un bálsamo que está hecho de extractos extremadamente afilados de hierbas de la medicina tradicional china. Contiene mentol, por ejemplo. El alcanfor y el aceite de cajeput, que comúnmente tienen un efecto extraordinario en cualquier dolor muscular y articular.

Por cierto: La cola de caballo, la manzanilla y la caléndula también son una buena opción para los quistes y los granos..

drogas

Los analgésicos como el diclofenaco, el ibuprofeno o el paracetamol son sin duda los remedios más importantes para el dolor en las axilas. Estos solo deben usarse para causas inofensivas, si es realmente necesario. Si hay enfermedades subyacentes graves, también es posible usar otros medicamentos (por ejemplo, citostáticos en el caso de cáncer o remedios de venas para los síntomas de trombosis).

operación

Las medidas quirúrgicas son necesarias especialmente durante la extirpación del tumor. Sin embargo, los quistes y edemas más grandes pueden necesitar drenaje por drenaje quirúrgico. Cuando dichos pasos son apropiados, decide el médico tratante o el médico tratante.

Posibles problemas de salud con dolor en las axilas:

  • dolor,
  • desgarros musculares,
  • fibras de músculo desgarrado,
  • músculos atrapados,
  • tensión,
  • contorsiones,
  • Debilidades en el manguito rotador.,
  • artrosis de hombro,
  • artritis hombro,
  • bloqueos vertebrales,
  • Sudor o inflamación sebácea.,
  • flebitis,
  • trombosis,
  • tromboflebitis,
  • infecciones de la herida,
  • mastitis,
  • quistes,
  • abscesos,
  • espinilla,
  • edema,
  • la infección por VIH,
  • Fiebre glandular de Pfeiffer,
  • tuberculosis,
  • toxoplasmosis,
  • cáncer de mama,
  • linfoma,
  • Enfermedad de hodgkin,
  • El linfoma no Hodgkin,
  • leucemia,
  • Cáncer de estómago y cáncer de pulmón..

(Ma)