Dificultad para tragar problemas.

Disfagia y disfagia.

Los problemas para tragar pueden considerarse como un concomitante de muchas enfermedades, pero también pueden deberse a enfermedades del sistema nervioso, discapacidad congénita o lesiones en la cabeza. Dependiendo de la intensidad de los problemas de deglución, se asocian con más o menos efectos adversos en la ingesta de alimentos, que a su vez pueden convertirse en un grave riesgo para la salud..

contenido

definición
El acto de tragar
Síntomas de problemas para tragar
causas
Enfermedades infecciosas como causa
Causas orgánicas de problemas de deglución.
Causas neurologicas
Reacciones alérgicas
Disfagia relacionada con la edad
Causas mentales
diagnóstico
Tratamiento para problemas de deglución.
prevención

definición

Los problemas de deglución son todas las quejas que pueden ocurrir durante la deglución, independientemente de que se deban a una causa física o un trastorno funcional o una discapacidad mental. El término médico es disfagia. Si experimenta dolor de garganta o dolor de garganta al tragar, también se usa el término más estrecho odinofagia.

El acto de tragar

En el acto de tragar, después del desencadenamiento voluntario del proceso de deglución, generalmente se toma una acción refleja (reflejo de la deglución), con la cual la comida ingerida llega al estómago a través del esófago sin que las partículas de la comida puedan penetrar en las vías respiratorias. Simplificado, el paladar blando y la llamada lavanda superior sellan el tracto respiratorio, la comida se desliza hacia el esófago y se transporta aquí por una contracción muscular en forma de onda en el estómago. Cualquier deterioro de este Schluckaktes se conoce como problemas para tragar.

Síntomas de problemas para tragar

La disfagia puede variar desde la sensación de un ligero nudo en la garganta hasta la ingestión frecuente seguida de tos, arcadas y dolor, hasta el fracaso completo del acto de deglución, lo que hace imposible que los afectados puedan comer. Las diversas causas de los problemas de deglución se pueden observar con numerosos síntomas diferentes, que luego se explican en cada caso en conexión con el desencadenante que provoca la deglución..

causas

En general, los problemas para tragar generalmente son una expresión del deterioro orgánico de las estructuras involucradas en el acto de tragar, pero también pueden deberse a trastornos del sistema nervioso y factores mentales. En algunas personas, también hay una discapacidad congénita que conduce a disfagia significativa. Dado que los problemas de deglución pueden indicar una enfermedad grave, siempre se debe realizar un chequeo médico..

Con frecuencia, la amigdalitis es la causa de la dificultad para tragar. (Imagen: rob3000 / fotolia.com)

Enfermedades infecciosas como causa

Numerosas enfermedades infecciosas causan inflamación de las amígdalas, la mucosa bucal y la faríngea, que pueden causar molestias durante la deglución. Los desencadenantes frecuentes son virus del género virus de influenza, virus parainfluenza y adenovirus. Además, los virus Coxsackie (que a menudo provocan un resfriado) y los virus del herpes (que desencadenan el tizón oral) pueden provocar una inflamación adecuada de la faringe. Además, las enfermedades infecciosas virales sistémicas, como las paperas o la rubéola, a menudo conducen a la inflamación de las membranas mucosas en la boca y la garganta, lo que puede causar problemas significativos de deglución. Los síntomas típicos de las infecciones virales incluyen fiebre concomitante, secreción nasal, tos y ronquera. Los dolores en el cuerpo también son comunes como consecuencia de infecciones virales. La inflamación de la glándula parótida tampoco es infrecuente en las paperas, lo que causa una inflamación notable de la cara. En el caso de las infecciones virales, las molestias al tragar se deben principalmente a la inflamación de las membranas mucosas o las amígdalas (amígdalas), que es el paso de la comida. obstaculizar o bloquear.

Las infecciones bacterianas en la boca y la garganta también pueden conducir a disfagia. Esto se aplica a las infecciones bacterianas directas de la mucosa faríngea o la epiglotis, así como a las enfermedades infecciosas bacterianas sistémicas, como la escarlatina (causada por estreptococos especiales) o la difteria (causada por Corynebacterium diphtheriae). Los síntomas son a menudo similares a los de una infección de gripe en esta última. Por ejemplo, la fiebre escarlata, fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos se pueden observar en la fiebre escarlata. Además, sin embargo, aquí viene una erupción llamativa. También a menudo muestra una lengua desagradable o la boca ardiente. La lengua es blanca en las primeras etapas de la enfermedad y aparece más tarde en el curso claramente enrojecida con papilas levemente elevadas (la llamada lengua de frambuesa). Un trastorno de la difteria se caracteriza por el dolor de tragar debido a la fiebre, dolor abdominal, dolores corporales, tos, náuseas y vómitos. Además, los afectados generalmente muestran una inflamación significativa de los ganglios linfáticos en el curso de la enfermedad. Un cuello grueso es el resultado..

Las inflamaciones de la epiglotis también se encuentran entre las infecciones bacterianas que pueden conducir a la disfagia. Esto, generalmente causado por bacterias del género Haemophilus influenzae tipo B, es una enfermedad potencialmente mortal que causa la hinchazón de la epiglotis, que no solo puede causar dolor de garganta y problemas para tragar, sino también una dificultad considerable para respirar. En el peor de los casos, una constricción completa del tracto respiratorio y la subsiguiente muerte por asfixia amenazan..

Causas orgánicas de problemas de deglución.

Además de las infecciones, se consideran otras muchas causas físicas en los problemas de deglución. Estos van desde un absceso en las amígdalas palatinas sobre los llamados divertículos esofágicos (eructos esofágicos) y la inflamación del esófago hasta los cánceres alrededor de la boca, la faringe y el esófago. Un espolón extendido en la columna cervical también puede conducir a un deterioro en la deglución. Los espolones presionan el tejido circundante y causan el llamado síndrome de Eagle, que, entre otras cosas, trae problemas considerables para tragar..

La acalasia, en la cual el esfínter inferior del esófago (esfínter esofágico inferior) no se abre lo suficiente para permitir el paso de los alimentos al estómago, es también una de las posibles causas físicas de los problemas para tragar. Además, el síndrome de Plummer-Vinson, que se desencadena por una deficiencia de hierro, se conoce como un posible desencadenante de la disfagia. La falta de hierro vital conduce a importantes defectos de la mucosa, que a su vez causan problemas para tragar. Las esquinas rotas de la boca, las uñas quebradizas y el cabello son otros síntomas sorprendentes del síndrome de Plummer-Vinson.

Además, la enfermedad de Crohn se considera una posible causa de disfagia, como la enfermedad inflamatoria crónica del tracto digestivo, que a veces conduce no solo a la inflamación de las membranas mucosas en el intestino grueso y el intestino delgado, sino también a la inflamación de la mucosa en el esófago. La diarrea y el dolor abdominal son las características de la enfermedad de Crohn. También puede ocurrir pérdida de apetito, náuseas y vómitos como parte de la enfermedad. La enfermedad recurrente también puede causar un dolor articular significativo y cambios en la apariencia de la piel como los llamados síntomas extraintestinales..

Los trastornos de la tiroides, como la tiroiditis (tiroiditis) también se conocen como la causa de la disfagia, y la inflamación del órgano suele causar el estrechamiento del tracto digestivo. Esto es especialmente cierto en el llamado bocio (bocio), que puede desarrollarse, por ejemplo, debido a deficiencia de yodo, hipertiroidismo o hipotiroidismo. La hinchazón masiva de la tiroides no solo conduce a agrandamientos visibles externamente de la circunferencia del cuello, sino que también aumenta la presión sobre el tejido dentro del cuello, lo que puede causar molestias durante la deglución..

Causas neurologicas

Numerosas enfermedades neurológicas se asocian con disfagia, ya que el funcionamiento del sistema nervioso durante la deglución es de gran importancia. Por ejemplo, si los músculos del esófago ya no se controlan con los impulsos correctos, el movimiento en forma de onda necesario para la extracción de alimentos solo se puede realizar de forma parcial o parcial. Entre las enfermedades neurológicas más conocidas que pueden causar un deterioro del acto de tragar se incluyen la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson y la demencia..

En la EM, por ejemplo, se puede observar disfagia cuando los sitios típicos de inflamación de la enfermedad se manifiestan en el tronco cerebral y el cerebelo. Concomitantemente, en tales casos, los pacientes a menudo muestran alteraciones de la coordinación general del movimiento, movimientos oculares, problemas de visión, trastornos del habla y mareos. Las anomalías neurológicas, como el hormigueo en las extremidades, son típicas de la EM. Además, los pacientes con EM a menudo se sienten agotados y sufren de fatiga crónica.

En la enfermedad de Parkinson, la disfagia suele ser un síntoma concomitante bastante sutil de la bradicinesia común (movimiento muscular lento). La disfagia se caracteriza principalmente por un aumento de la ingestión, lo que puede conducir a la entrada de residuos de alimentos en el tracto respiratorio y, de esta manera, también aumenta el riesgo de neumonía. Las típicas de la enfermedad de Parkinson son los llamados temblores (temblores musculares), rigor (rigidez muscular) e inestabilidad postural. Con el tiempo, los pacientes a menudo muestran un deterioro cognitivo creciente, como una marcada desaceleración de los procesos de pensamiento.

La demencia no solo disminuye las capacidades cognitivas de los pacientes, como la memoria a corto plazo, el pensamiento y el lenguaje, sino que también las habilidades motoras a menudo se ven gravemente afectadas. Los pacientes parecen cada vez más impotentes, descuidan el cuidado del cuerpo y otras tareas cotidianas, pierden la sensación de hambre y se olvidan en las últimas etapas de la enfermedad, incluso como cosas elementales, como tragar la comida o desencadenar el reflejo de la deglución. En la etapa final de la enfermedad, que todavía es incurable en la actualidad, los afectados dependen de la atención a tiempo completo.

Varios otros trastornos neurológicos, como la ELA (esclerosis lateral amiotrófica), la miastenia grave o la enfermedad de Huntington, también se consideran la causa de problemas de deglución, aunque afortunadamente estos son poco frecuentes. Lo mismo se aplica a las enfermedades especiales de la médula espinal, como la siringomielia. Los tumores cerebrales también se consideran la causa de alteraciones neurológicas del reflejo de deglución..

Además de los severos dolores de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, equilibrio, coordinación, visión, trastornos del habla y de la percepción, así como parálisis unilateral, la dificultad para tragar es uno de los posibles signos de un derrame cerebral. Si el cerebro se lesiona por la fuerza, también puede aparecer en el curso del posterior traumatismo craneocerebral a los déficits neurológicos y los correspondientes problemas de deglución..

El daño a la lengua y al nervio de la garganta (Nervus glossopharyngeus, Noveno nervio craneal), a veces también conduce a problemas significativos de deglución, ya que el nervio desempeña una función esencial en el control del llamado músculo faríngeo y en la parálisis de este último, la deglución no se puede realizar según lo previsto. Las posibles causas de daño correspondiente al nervio glosofaríngeo incluyen, por ejemplo, rabia, tétanos o botulismo.

Reacciones alérgicas

En el caso de una alergia alimentaria, puede producirse una hinchazón clara de las membranas mucosas en la boca y la garganta después de la ingestión de los alérgenos, lo que ocasiona molestias durante la deglución y posiblemente dificultades respiratorias. Esto se aplica de manera similar a las alergias al veneno de insectos después de una picadura de abeja o avispa. En el peor de los casos, la exposición a los alérgenos amenaza con un shock anafiláctico potencialmente mortal..

Disfagia relacionada con la edad

Todos los nervios, músculos, órganos y estructuras de tejido conectivo involucrados en el inicio de la deglución están, como el cuerpo en su totalidad, sujetos al proceso general de envejecimiento. Esto puede causar deficiencias en el acto de tragar de muchas maneras. Por ejemplo, la reducción significativa en la producción de saliva en los ancianos a menudo resulta en dificultad para tragar. Además, la desaceleración relacionada con la edad de los procesos motores puede causar disfagia. Esto es igualmente cierto para los cambios estructurales de la articulación temporomandibular observados en algunos pacientes ancianos. Los dientes faltantes o una dentadura mal ajustada a menudo también causan deterioro en la deglución en personas mayores.

Causas mentales

Además de las causas físicas y los factores mentales como el desencadenante de los síntomas de deglución en consideración. Por ejemplo, en algunas personas, la disfagia es un síntoma de estrés, dolor, ansiedad o miedo agudo al escenario. Aquí también se habla de trastornos de la deglución funcional..

diagnóstico

Dependiendo de las numerosas causas que subyacen a la disfagia, el diagnóstico suele ser extremadamente difícil. En primer lugar, se realiza un historial médico completo durante el examen médico. Posteriormente, el acto de deglución generalmente se examina con más detalle, siempre que la descripción de los síntomas no dé lugar a sospechas de quejas agudas, como un accidente cerebrovascular. El médico prueba la movilidad de la laringe y la función del reflejo de deglución, el reflejo de la mordaza, el reflejo de la tos y la lengua. Además, la inspección de la orofaringe proporciona pistas importantes para el diagnóstico. La mayoría de las infecciones descritas anteriormente ya se pueden determinar claramente en función del recubrimiento de la lengua, el enrojecimiento y otros cambios de la membrana mucosa. El examen de laboratorio de un frotis de mucosa sirve para identificar los patógenos.

Sobre la base de un análisis de sangre, a menudo hay indicaciones de la causa de la disfagia. Así, por ejemplo, en el caso de enfermedades infecciosas, los anticuerpos correspondientes en la sangre o el aumento de los niveles inflamatorios indican procesos inflamatorios en el organismo. El nivel hormonal en la sangre proporciona evidencia de posibles enfermedades existentes de la glándula tiroides y el contenido de hierro muestra si la deficiencia de hierro o el síndrome de Plummer-Vinson podrían estar presentes.

Además, cuando se diagnostica disfagia, se puede realizar un examen endoscópico en el cual se inserta un endoscopio a través de la boca o la nariz y permite una vista del interior del paciente. Dentro del alcance de esta llamada endoscopia, también es posible tomar una muestra de tejido (biopsia), que sirve, por ejemplo, para detectar tumores o enfermedades cancerosas. La gastroscopia se utiliza para examinar el esófago, el estómago y el duodeno..

Los rayos X y otras técnicas de imagen también pueden ayudar a diagnosticar disfagia, como los divertículos sospechosos o la columna cervical. A menudo, esto implica la ingesta de un agente de contraste mezclado con pesticidas para detectar anomalías en el proceso de deglución. De esta manera, por ejemplo, se puede detectar una acalasia. La resonancia magnética también sirve como un método de imagen para la detección de focos inflamatorios en el cerebro, la médula espinal y el sistema nervioso en la EM. Por ejemplo, las ecografías se utilizan para diagnosticar problemas de la tiroides, como el bocio, pero es posible que se requieran exploraciones complementarias con tomografía computarizada o resonancia magnética..

Se realizan exámenes neurológicos adicionales, por ejemplo, en casos de sospecha de demencia, enfermedad de Parkinson, miastenia grave o ELA. Si se excluyen todas las causas orgánicas y neurológicas de la disfagia, se recomienda un examen psicoterapéutico para averiguar las posibles causas psicosomáticas de los problemas de deglución..

Tratamiento para problemas de deglución.

En primer lugar, los problemas de deglución requieren el tratamiento de las causas respectivas. Sin embargo, en vista del gran número de posibles desencadenantes de los síntomas de deglución, una descripción de todos los enfoques terapéuticos iría más allá del alcance de este artículo. Sin embargo, hay algunas opciones de tratamiento que se refieren explícitamente a la disfagia y luego se explican con más detalle. Estos procedimientos se resumen en el término terapia de deglución..

Una parte esencial de la terapia de deglución son los ejercicios motores especiales, a través de los cuales es posible un entrenamiento dirigido de los músculos y movimientos involucrados en el acto de deglución. De esta manera, por ejemplo, a menudo se pueden evitar las alteraciones del sello de la nasofaringe y la ingesta asociada de alimentos. En general, los ejercicios apuntan a una normalización de Schluckaktes o los reflejos de deglución, asfixia y tos. Los ejercicios en el campo de la terapia del habla a menudo juegan un papel decisivo en esto, ya que hablar de grupos musculares similares se aborda como en el curso del acto de deglución..

También se supone que los masajes especiales alivian los problemas de deglución como parte de la terapia de deglución. Además, los ejercicios de respiración y las correcciones de postura durante la alimentación a menudo forman parte de la terapia. Por último, pero no menos importante, la consistencia del alimento se puede ajustar como parte del tratamiento para facilitar la ingesta o la deglución y evitar así una alimentación artificial por sonda. Debido a que los pacientes no pueden absorber suficientes nutrientes y líquidos durante mucho tiempo debido a sus problemas para tragar, se les debe administrar una sonda en el estómago para asegurar su nutrición. Las maniobras de deglución fáciles de aprender a menudo reducen el riesgo de tragar durante la ingesta de alimentos y normalizan la deglución. Aquí se encuentran principalmente la maniobra de Mendelsohn, en la cual la laringe se sostiene por un corto tiempo, y la llamada deglución supraglótica (detener el aire después de tragar, aclarar la garganta y tragar nuevamente) para mencionar.

La terapia para tragar no reemplaza el tratamiento de las causas subyacentes a la dificultad para tragar, pero en el mejor de los casos puede contribuir al alivio. Además, a menudo se utiliza en el tratamiento posterior de enfermedades (por ejemplo, en pacientes con accidente cerebrovascular), si hay alteraciones sostenidas del reflejo de deglución. Para aumentar las posibilidades de éxito, la terapia de deglución debe ir acompañada idealmente no solo por los médicos que la atienden, sino también por los terapeutas del habla y nutricionistas..

prevención

Dado que numerosas enfermedades infecciosas causan inflamación de las membranas mucosas en la boca y la garganta, la protección mejorada contra las infecciones conduce indirectamente a evitar los síntomas de la deglución. La naturopatía ofrece numerosas opciones que generalmente fortalecen el sistema inmunológico. La irritación de las membranas mucosas, por ejemplo al fumar, aumenta el riesgo de problemas para tragar y, por lo tanto, debe evitarse. El consumo de alcohol se conoce como una posible causa de daño al esófago o cáncer de esófago, que a su vez puede causar disfagia. En general, la dieta puede tener una influencia significativa en el riesgo de enfermedades esofágicas. Por ejemplo, los alimentos que contienen grasa, calorías y proteínas se atribuyen un efecto negativo aquí. Sin embargo, una dieta equilibrada con una dieta básica adecuada no solo puede reducir el riesgo de enfermedad en el esófago, sino que al mismo tiempo contrarresta cualquier posible acidez del organismo, que a su vez se asocia con una variedad de afecciones de salud. (Fp)