Espondilitis anquilosante

Espondilitis anquilosante - causas, síntomas y tratamiento

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria incurable y difícil de diagnosticar. El término "espondilitis anquilosante" describe la forma predominante de la enfermedad, en la que las articulaciones de la columna vertebral se ven afectadas por la inflamación y tienden a endurecerse. Pero también otras articulaciones u órganos pueden verse afectados por los procesos inflamatorios pronunciados individualmente que ocurren en los ataques. Varios métodos de tratamiento permiten a muchas personas afectadas reducir significativamente sus síntomas y tener una influencia positiva en el curso de la enfermedad a largo plazo.

contenido

• Espondilitis anquilosante - causas, síntomas y tratamiento
• Una breve descripción
• definición
• síntomas
• causas
• diagnóstico
• tratamiento
• Tratamiento naturopatico
• Estado actual de la investigación

Una breve descripción

A continuación se muestra un breve resumen que resume los hechos clave sobre la enfermedad de Bechterew y brinda una descripción general rápida. El otro artículo proporciona información completa para los afectados e interesados..

• definición: La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria crónica que afecta principalmente a la columna vertebral y puede provocar rigidez ósea de la columna vertebral durante el curso de la enfermedad. Las inflamaciones en las articulaciones de la columna lumbar y torácica y en la región de la crura y las articulaciones ilíacas (articulaciones sacroilíacas) son las más frecuentes..
• síntomasLos más comunes son el dolor lumbar y las nalgas alternas que se irradian a los muslos. Además, los signos típicos incluyen rigidez matutina, movilidad restringida y mala postura, que en el peor de los casos puede llevar a una curvatura fuerte y rígida de la columna vertebral (cifosis).
• causas: Las causas exactas son hasta ahora poco claras. Se supone que varios factores hacen que la enfermedad se desarrolle. Un mal funcionamiento del sistema inmunitario parece ser el responsable final de los procesos inflamatorios (enfermedad autoinmune). Además, una cierta predisposición para esta enfermedad es hereditaria..
• diagnóstico: El diagnóstico es difícil, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad y con una sintomatología bastante leve. Teniendo en cuenta los criterios específicos, los análisis de sangre, las imágenes de rayos X y los resultados de una tomografía de resonancia magnética, muchos, pero no todos, los casos de enfermedad se pueden diagnosticar hoy.
• tratamiento: La base de un tratamiento exitoso es una terapia de ejercicio constante y regular en la que los ejercicios especiales se integren en la vida cotidiana. Además, se utilizan terapias con calor o frío, así como un tratamiento farmacológico. Esto incluye algunos tratamientos controvertidos. Las operaciones rara vez se realizan. La experiencia ha demostrado que los tratamientos naturopáticos pueden proporcionar una buena alternativa a los analgésicos tradicionales para controlar el dolor y la inflamación..

En los peores casos, la enfermedad de Bechterew puede llevar a una curvatura de la columna vertebral endurecida. (Imagen: groisboeck / fotolia.com)

definición

Hay muchos nombres para la enfermedad de Bechterew. El término médico "espondilitis anquilosante" (también conocido como espondilitis anquilosante) se usa generalmente para describir la espondilitis anquilosante. Enfermedad en latín significa enfermedad, Bechterew se refiere al neurólogo ruso Vladimir Bechterev, quien llamó la atención a fines del siglo 19 con importantes hallazgos científicos sobre la enfermedad..

La espondilitis anquilosante se puede traducir como "inflamación vertebral rígida". Esto describe la enfermedad reumática inflamatoria crónica, que afecta principalmente a la columna vertebral y puede conducir a una rigidez ósea de la columna vertebral en el curso de la enfermedad. Los procesos inflamatorios en las articulaciones de la columna lumbar y torácica y en la región de la conexión entre el sacro y el ilion, las llamadas articulaciones sacroilíacas, son los más comunes. La enfermedad también puede afectar otras articulaciones, tendones y órganos (por ejemplo, los ojos) u ocurrir asociada con otras enfermedades..

La espondilitis anquilosante no es una enfermedad de la columna vertebral, como a menudo se cree erróneamente, sino un mal funcionamiento del sistema inmunológico (enfermedad autoinmune). Se estima que poco menos del dos por ciento de la población adulta padece esta enfermedad. Contrariamente a las opiniones anteriores, según la Asociación Alemana de Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), tanto las mujeres como los hombres se enferman con la misma frecuencia. Sin embargo, la enfermedad, a pesar de los patrones de enfermedad muy individuales, usualmente muestra efectos más leves en las mujeres. En su mayoría, la enfermedad comienza entre los 15 y los 30 años, pero incluso las personas más jóvenes o mayores pueden enfermarse..

síntomas

Los primeros signos de la enfermedad a menudo son inespecíficos y, por lo tanto, a menudo no están asociados con la enfermedad de Bechterew. Además, las características y síntomas muy individuales, así como el curso progresivo de la enfermedad, dificultan el reconocimiento de la inflamación espinal específica..

El dolor de espalda, dolor lumbar y dolor en las articulaciones son más comúnmente reportados. Los especialistas se refieren principalmente al dolor de glúteos recíproco y que irradia muslo, junto con la restricción del movimiento de la columna lumbar, como un posible primer signo. Al contrario de muchas otras quejas de espalda, los síntomas suelen empeorar en reposo.

Otros criterios se relacionan principalmente con el tiempo y la duración del dolor. Estos son particularmente notables en la noche, y especialmente en la mañana después de despertarse, se establece una rigidez en las articulaciones (rigidez matutina), que puede durar más de 30 minutos. En contraste con la osteoartritis, los síntomas mejoran con el ejercicio. El dolor de los glúteos proviene de las articulaciones sacroilíacas, que suelen ser las primeras afectadas.

Una inflamación de la columna vertebral rígida se acompaña de dolor y con frecuencia muestra una rigidez matutina. (Imagen: Paolese / fotolia.com)

quejas que se acompañan

Además de las quejas típicas que provienen de la columna vertebral, también puede ocurrir dolor en otras partes del cuerpo. Por lo tanto, no es infrecuente quejas (dolor, hinchazón, limitación del movimiento) en el área del esternón o en la cadera, rodilla y corvejón. En la mayoría de los casos, estos dolores solo ocurren en un lado, ya que generalmente son procesos inflamatorios asimétricos de las articulaciones individuales. Además, el dolor en el talón o la inflamación de la tendinitis (entesitis), que hace que el estar de pie en un suelo duro sea incómodo, a menudo indica espondilitis anquilosante.

Alrededor del 40 por ciento de todos los pacientes tienen una inflamación del iris (iritis) única o múltiple en el ojo. Se producen dolor ocular, enrojecimiento y sensibilidad a la presión ocular. Además, pueden aparecer otras inflamaciones oculares (por ejemplo, uveítis e iridociclitis)..

los efectos tardíos

Las inflamatorias, las recaídas dolorosas y la rigidez progresiva de la columna vertebral a menudo conducen al daño postural. Si hay osificaciones graves en la columna vertebral, también se denomina "columna vertebral de bambú" y generalmente hay un jorobado pronunciado con una postura rígida y doblada (cifosis). Esto, a su vez, está asociado con severas restricciones en el movimiento y en la espalda y el dolor en la parte inferior de la espalda. Una columna rígida también tiende a la porosidad ósea (osteoporosis) y, por lo tanto, a las fracturas vertebrales. Según DVMB, las fracturas ocurren en el siete por ciento de los afectados.

Especialmente en las últimas etapas de la enfermedad, los órganos internos también pueden verse afectados por la enfermedad, como el pulmón, el corazón, los riñones y el sistema nervioso..

Todo el curso de la enfermedad y los pronósticos son muy diferentes. Por lo tanto, la enfermedad puede ser muy agresiva y asociada con síntomas severos o mostrar un curso más bien leve. Qué síntomas predominantes se manifiestan en qué regiones del cuerpo es muy individual. El historial médico personal decide si y en qué medida la persona afectada está sujeta a restricciones físicas.

Los empujes inflamatorios de la espondilitis anquilosante a menudo son seguidos por osificaciones, que en casos extremos pueden llevar a una "columna vertebral de bambú" rígida. (Imagen: Alila Medical Media / fotolia.com)

Enfermedades asociadas

La espondilitis anquilosante puede ocurrir en combinación con psoriasis o con enteritis crónica (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa). En círculos profesionales se habla entonces de una espondilitis psoriasis o de una espondilitis enteropática..

Además, hay otras enfermedades relacionadas del grupo de Spondyloarthritiden. Entre éstas se resumen algunas enfermedades reumáticas inflamatorias. Un ejemplo de esto es la espondiloartritis reactiva (artritis reactiva), una inflamación de las articulaciones que se produce después de una infección bacteriana. Combinación de la inflamación de la uretra (uretritis) y la conjuntiva (conjuntivitis), se habla del llamado síndrome de Reiter..

Si una enfermedad del grupo de espondiloartritis afecta principalmente a la columna vertebral, se denomina espondiloartritis axial (axial se refiere al esqueleto axial). Es posible que estas formas, con la adición de cambios en las articulaciones intestinales crurales, se conviertan en espondilitis anquilosante. La espondiloartritis axial radiográfica también se usa como sinónimo de espondilitis anquilosante. La espondiloartritis axial no radiográfica se refiere a las etapas tempranas y manifestaciones leves de la enfermedad de Bechterew, que generalmente no se toman imágenes en una radiografía.

causas

La causa exacta de la inflamación espinal anquilosante aún no se conoce. Se cree que se trata de un mal funcionamiento del sistema inmunológico, en el que el sistema inmunitario no se dirige como de costumbre contra los patógenos invasores, sino que combate las células propias del cuerpo (enfermedad autoinmune). Así, la enfermedad de Bekhterev, así como el reumatismo, cae bajo las enfermedades sistémicas..

Todos los hallazgos previos sugieren que existe una relación entre la enfermedad y la presencia de un antígeno particular en los glóbulos blancos (leucocitos), el llamado "antígeno leucocitario humano (HLA-B27)". Es sorprendente que este antígeno sea detectable en el 90 por ciento de los afectados. Incluso si el rasgo no es patógeno en sí mismo, se habla a este respecto de una cierta susceptibilidad (predisposición) para la enfermedad de Bechterew. Se piensa que esta susceptibilidad en combinación con otros factores (como ciertas infecciones bacterianas) es un desencadenante de la enfermedad. La predisposición para la enfermedad es, por lo tanto, presumiblemente hereditaria..

Aún no está claro por qué ocurre la inflamación de las articulaciones, que se produce principalmente en las áreas de la columna lumbar y torácica y las articulaciones sacroilíacas. (Imagen: bilderzwerg / fotolia.com)

diagnóstico

Especialmente en la etapa inicial, la espondilitis anquilosante es difícil de detectar. No es raro que los primeros síntomas persistan durante varios años antes de poder hacer un diagnóstico definitivo. Si es una manifestación muy leve, la enfermedad puede permanecer permanentemente sin ser detectada. El término técnico para estas formas difíciles de diagnosticar es la espondiloartritis axial no radiográfica. Las imágenes de rayos X hacen que estos fenómenos sean irreconocibles. Además, actualmente no hay otros métodos disponibles que mejoren suficientemente las posibilidades de hacer un diagnóstico..

Especialmente experimentados expertos en la materia y reumatólogos que son capaces de hacer un diagnóstico confiable basado en una serie de criterios están particularmente en demanda durante la fase temprana de la enfermedad. La base del diagnóstico suele ser la evaluación de las quejas ya existentes, principalmente en el área de la columna vertebral y las regiones circundantes del cuerpo. También determina la curvatura de la columna vertebral y su movilidad. También hay un diagnóstico preciso del dolor..

Los rayos X se toman como el procedimiento de examen estándar y las imágenes de resonancia magnética se llevan a cabo cada vez con más frecuencia. Esta última forma ciertos cambios en los tejidos blandos como resultado de la inflamación. La espondilitis anquilosante se puede visualizar antes que con las imágenes de rayos X, que revelan cambios óseos posteriores.

Un análisis de sangre puede proporcionar evidencia adicional de espondilitis anquilosante. Como regla general, se determinan valores específicos que proporcionan información sobre las inflamaciones existentes en el cuerpo. Además, la detección de la proteína específica (antígeno) HLA-B27 en la superficie de los leucocitos en la sangre puede proporcionar una pista adicional a la enfermedad. Sin embargo, los resultados de otras pruebas deben considerarse por igual, porque el HLA-B27 puede estar presente incluso en personas completamente sanas.

Una terapia de movimiento consistente es el componente básico de cada concepto de tratamiento coordinado individualmente para la espondilitis anquilosante. (Imagen: Thomas Reimer / fotolia.com)

tratamiento

La enfermedad de Bechterew no es curable y requiere una terapia de por vida que asegure a los pacientes una alta calidad de vida el mayor tiempo posible. Varios métodos de tratamiento, así como una buena y completa atención médica especializada, permiten a las personas afectadas influir en su enfermedad a favor..

Los mejores puntos de contacto después del diagnóstico son los reumatólogos o incluso una clínica especializada en reumatismo. El tratamiento temporal de cuidados intensivos para pacientes internados puede ser útil para algunos pacientes para aprender cómo lidiar con la enfermedad de por vida individualmente y para crear un concepto de terapia individual. Además, un cuidado médico ambulatorio regular y medidas terapéuticas consistentes forman la base para un tratamiento exitoso.

terapia de movimiento

La parte más importante del tratamiento es la fisioterapia. En las sesiones de terapia individual, los pacientes aprenden ejercicios de ejercicios dirigidos para contrarrestar la rigidez y el dolor asociado. Los ejercicios deben llevarse a cabo de manera consistente (preferiblemente por la mañana y por la noche) para evitar restricciones de movimiento inminentes el mayor tiempo posible. Las ofertas de grupos de terapia especial pueden complementar el tratamiento individual, como los grupos de gimnasia (agua) orientados a (Bechterew).

Tratamientos de calor y frio.

Además de la fisioterapia, varias formas de terapia de calor y frío que promueven la circulación pueden ayudar a aliviar la rigidez y el dolor. Estos incluyen en uso doméstico, por ejemplo, baños calientes o envolturas térmicas y botellas de agua caliente. En los paquetes de fango para terapia ambulatoria o para pacientes hospitalizados, la radiación infrarroja o los baños térmicos y de lodo pueden ser compatibles. Además, las aplicaciones en frío a menudo son útiles para las afecciones reumáticas inflamatorias y pueden ser útiles, especialmente durante episodios de enfermedad muy dolorosos, para permitir una terapia de movimiento activo posterior.

Terapia de drogas

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) libres de cortisona se utilizan principalmente en la terapia con medicamentos. Estos medicamentos antiinflamatorios y analgésicos causan una resolución relativamente rápida de los síntomas durante el período de ingestión. Si los pacientes deben tomar estos medicamentos y en qué intervalos es individualmente muy diferente. Cualquier efecto secundario es también un beneficio efectivo para los enfermos..

En una etapa avanzada de la enfermedad, donde la osificación, la desalineación y posiblemente la osteoporosis juegan un papel más importante que las inflamaciones anteriores, se utilizan analgésicos simples como el paracetamol. Solo en una emergencia se usan medicamentos similares a la cortisona, que pueden tener muchos efectos secundarios dañinos durante un período de uso más prolongado.

Las ventajas y desventajas de la nueva opción de tratamiento con medicamentos que bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) todavía se están discutiendo e investigando entre los expertos en espondilitis anquilosante. (Imagen: molekuul.be/fotolia.com)

Tratamientos controvertidos

A algunas personas se les ofrece el tratamiento tan discutido con el radón de gas noble radioactivo (radonbalneology, radon therapy). Siempre se debe realizar una evaluación del éxito del tratamiento contra los posibles efectos secundarios relacionados con la radiación junto con las personas afectadas..

Si se ven afectadas otras áreas del cuerpo, como el hombro, la cadera o la rodilla (y no la columna vertebral), se puede usar la llamada terapia básica con medicamentos modificadores de la enfermedad a largo plazo (sulfasalazina, metotrexato). Pero aquí también es un concepto controvertido, que se utiliza principalmente en la artritis reumatoide (poliartritis crónica)..

Entre las opciones de tratamiento más nuevas y más caras están los medicamentos que contrarrestan la inflamación al bloquear una citoquina específica como factor de necrosis tumoral (TNF-alfa). Esta sustancia de señalización está involucrada en la inflamación sistémica y desempeña un papel importante en el sistema inmunológico. El bloqueo de TNF-alfa no solo alivia las molestias sino que también aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas.

Última oportunidad: operación

Las mejores opciones de diagnóstico y tratamiento han influido en el curso de la enfermedad de una manera que en la actualidad las operaciones rara vez son necesarias y solo en casos particularmente graves. Los procedimientos quirúrgicos implican varias operaciones conjuntas, como la inserción de articulaciones artificiales (endoprótesis) y una operación de erección en presencia de cifosis. Estas operaciones son en algunos casos la única forma de restaurar la movilidad..

La propia protección del cuerpo contra varios procesos inflamatorios puede mejorarse con una ingesta suficiente de vitamina E. (Imagen: vaaseenaa / fotolia.com)

Tratamiento naturopatico

La naturopatía también puede ayudar a los pacientes a aliviar los síntomas y tratar bien la enfermedad. Según la experiencia del paciente, diferentes enfoques pueden incluso ayudar en la medida en que el uso de analgésicos (temporalmente) sea innecesario.

Los procedimientos médicos alternativos que se usan a menudo en la espondilitis anquilosante, por ejemplo, son métodos de la medicina tradicional china (acupuntura o terapia herbal china). Pero también los programas de homeopatía y nutrición especial son elegidos por muchos enfermos..

Cuando la dieta se presta principalmente atención a una dieta baja en carne. Además, la ingesta de vitamina E y varias preparaciones de enzimas juega un papel importante. La vitamina E proporciona protección natural al cuerpo contra los radicales de oxígeno oxidantes involucrados en el desarrollo de la inflamación. Las avellanas son una fuente perfecta de vitamina E y proporcionan una función protectora eficaz para el cuerpo.

Estado actual de la investigación

Con el fin de optimizar aún más el diagnóstico y el tratamiento de la espondilitis anquilosante y, por lo tanto, mejorar el pronóstico de esta enfermedad, se realizan constantemente varios estudios y actividades de investigación. En particular, los diagnósticos difíciles en las etapas iniciales y las manifestaciones leves, así como los métodos de tratamiento nuevos y controvertidos, son temas de investigación importantes..

Por ejemplo, un ensayo clínico reciente sobre espondilitis anquilosante (2016-2020) está investigando una terapia simple de bloqueador alfa-TNF con terapia de combinación con la adición de AINE.

La DVMB otorga regularmente un premio de investigación en el campo de la espondilitis anquilosante y enfermedades relacionadas. Los hallazgos científicos decisivos en alemán se pueden encontrar entre el trabajo de los investigadores premiados.

También puede encontrar información más actualizada en el Morbus Bechterew Journal, que se escribe regularmente y en particular por los afectados para los afectados. (tf, cs; actualizado el 14.11.2018)

Para leer más:
Espalda rígida
Articulaciones rígidas
Krummer de vuelta

Más información sobre la espondilitis anquilosante::
Espondilitis anquilosante: una guía para pacientes
La asociación alemana Morbus Bechterew e.V.
Fundación alemana Morbus Bechterew