Síndrome de Munchausen - signos y terapia

La mentira patológica.
El síndrome de Münchhausen se refiere a enfermedades ficticias. Las personas afectadas falsifican una función médica, dañando así su salud y obligando a los médicos a cuidarlos. Provocan síntomas que solo podrían tratarse en el hospital, si fueran reales..

contenido

• simuladores?
• Las enfermedades inventadas.
• La puesta en escena
• El desarme
• Comportamiento y causas
• enfermedades de artefactos
• El Síndrome Representativo de Münchhausen
• terapia

simuladores?

Pretendemos fingir algo como una simulación. ¿Las personas que padecen el síndrome son simulantes? En el sentido médico, no lo son. Un simulante sabe lo que está haciendo y está mentalmente sano; Por ejemplo, acude al médico por presunto dolor de espalda, para hacer un poco de trabajo durante unas semanas o manipula el termómetro para evitar ir a la escuela. Él no se daña a sí mismo, sino que obtiene una ventaja..

Fiebre de la fiebre es un fenómeno común en el síndrome de Münchhausen. Imagen: Gina Sanders - fotolia

Sin embargo, los que sufren este trastorno se lesionan a sí mismos, se hieren para mostrar los síntomas de la enfermedad inventada; el esta mentalmente enfermo Aunque controla su engaño, lo ejecuta compulsivamente, en un sentido patológico..

Las enfermedades inventadas.

Las personas afectadas engañan a las enfermedades en casi todas las áreas del cuerpo: inflamación cecal, diarrea, úlceras gastrointestinales y problemas cardíacos. Desarrollan molestias en la columna vertebral, fallas motoras, arrebatos emocionales no controlados, dolores de cabeza, pero especialmente enfermedades de la piel: abscesos, forúnculos, eccema o heridas infectadas.

Infecciones de la vejiga, dolor en la parte baja del abdomen. Presentan alteraciones de la menstruación, dolor articular, tensión muscular, así como problemas circulatorios y embolia pulmonar..

A veces, proporcionan la explicación de su "sufrimiento" y simulan la abstinencia de drogas, la adicción al alcohol, el mareo o la depresión. Sin embargo, la presentación de síntomas mentales rara vez pertenece al síndrome; Los pacientes quieren ir al hospital y no a terapia..

La puesta en escena

A los pacientes de Munchausen en particular les gusta venir a una clínica en el momento del servicio de emergencia y describir sus "quejas". Han estudiado la literatura médica relevante de manera incensiva y, por lo tanto, pueden presentar los síntomas de manera convincente. También conocen el curso de "su" enfermedad y aportan una narrativa creíble del proceso de la enfermedad..

El médico está abrumado por las enfermedades, en su mayoría graves, que el paciente juega. Como regla general, examina al paciente y luego lo envía a la sala de especialistas correspondiente. Eso es exactamente lo que quiere el estafador..

En primer lugar, los pacientes desarrollan un cuadro clínico de manera sofisticada; si el médico duda porque no está claro de qué se trata, en segundo lugar está obligado a aclarar la ambigüedad; En tercer lugar, los perturbados se manipulan hasta tal punto que un médico que no está familiarizado con el síndrome apenas piensa en el engaño..

Vierten ácido sobre la piel, frotándola y apretándola, torciendo los brazos y las piernas hasta que muestren moretones y congestión linfática; inyectan saliva o enjuagan agua debajo de la piel para que aparezca con una infección real en el médico.

Producen artificialmente una fiebre, tomando anticoagulantes para inhibir la coagulación de la sangre, heridas que se alimentan por sí mismas. Llevan la hormona tiroidea al hipertiroidismo, inyectan insulina a la hipoglucemia y aumentan artificialmente el potasio en la sangre..

Incluso ponen en escena las afecciones cardíacas y pulmonares al tragar sangre para toser sangre. Las mujeres con esta afección están engañando el sangrado vaginal con sangre o borrando las membranas mucosas. Hombres y mujeres simulan daños en la sangre del recto y la uretra. Las muestras de orina son falsificadas por heces, por ejemplo..

Muestras de orina falsificadas en cuestión para simular enfermedades. Imagen: tunedin - fotolia

Los pacientes son particularmente exitosos cuando tienen una operación real detrás de ellos. Luego manipulan la cicatrización de la herida rompiendo las cicatrices o infectando la herida con heridas..

En casos extremos, los pacientes se hacen daño en gran medida. Por ejemplo, un paciente sufrió una herida posterior a la rodilla que no se curó. Los médicos operaron de nuevo, pero la herida aún no se curó. La infección se extendió al hueso y los médicos tuvieron que amputar la parte inferior de la pierna. Sólo mucho más tarde quedó claro que el paciente había causado la inflamación..

El desarme

Estos delirios usualmente solo funcionan por un corto tiempo. Los médicos primero analizan una variedad de causas, a veces incluso realizan intervenciones médicas. Pero después de un exhaustivo análisis, el falso vuela.

Los pacientes a menudo se exponen a sí mismos por su comportamiento: con celo no solo permiten intervenciones, sino que las demandan, mientras que los pacientes "normales" les temen más y solo los toleran, porque el médico les explica la necesidad. Los dodgers incluso muestran una mayor tolerancia al dolor..

Pero mientras están realmente hambrientos por el tratamiento de su "enfermedad", son indiferentes al resultado y al proceso de curación. En el caso de los pacientes "normales", la situación se invierte: se sienten incómodos con el tratamiento, pero se sienten felices cuando las heridas se curan y se van a casa..

Los pacientes de Munchausen no muestran abiertamente que no quieren ser despedidos, pero queda claro que no están entusiasmados..

Comportamiento y causas

Los pacientes de Munchausen rompen sus relaciones, viajan constantemente, especialmente de un hospital a otro, carecen de raíces sociales y, a menudo, se desvían sin rumbo.

A las enfermedades manipuladas vienen las historias sobre la propia biografía, el origen y la enfermedad, al igual que con los fronterizos. De hecho, el síndrome de Münchhausen ahora se cuenta entre los Formenkreis Fronterizos. Los pacientes dan nombres y direcciones falsos y falsifican registros médicos. Como resultado, se hacen un nombre en los hospitales y en las compañías de seguros de salud..

A veces, estas personas con problemas incluso muestran un comportamiento disocial o se deslizan en el crimen; Muchos dependen de la medicación. El abuso infantil es común en sus vidas, incluyendo incesto, padres adictos, padres criminales y madres que beben.

Los pacientes de Munchausen a menudo sufren otros trastornos mentales, como el narcisismo extremo, el síndrome borderline clásico, algunos incluso muestran psicosis esquizofrénica.

El riesgo suicida es alto; La autolesión también puede causar daños permanentes, desde mutilaciones y discapacidades físicas hasta intoxicaciones y trastornos mentales. Incluso pueden conducir a la muerte si, por ejemplo, la víctima causa sepsis que afecta órganos vitales..

Existe riesgo de confusión con simulaciones (inofensivas), neurosis y psicosis. Los hipocondríacos también muestran un comportamiento similar, pero difieren significativamente: no mienten, sino que creen firmemente en una enfermedad siniestra que los mantiene bajo control..

El síndrome de Munchausen también se distingue de los trastornos en los que las personas se lesionan abiertamente: formas limítrofes, síndrome de estrés postraumático, trastornos de la alimentación y enfermedades relacionadas con las drogas..

La profesora Annegret Eckhardt-Henn, Directora del Departamento de Medicina Psicosomática en Klinikum Stuttgart, considera que la mentira compulsiva es un síntoma esencial, pero considera que la etiqueta del barón mentiroso es errónea. Según ella, no engañaron deliberadamente a las enfermedades como simuladores. Eckhardt-Henn escribe: "Los afectados tienen una necesidad interna de infligir estas lesiones. Tienes que imaginar eso como si alguien tuviera una adicción ".

Los pacientes puros de Munchausen son muy raros. Se caracterizan por la frialdad emocional, la falta de compromiso, la falta de control de los impulsos y la falta de culpa. Son agresivos y violentos. Eckhardt-Henn dice: "Usted rompe relaciones con el médico tan pronto como sospecha".

enfermedades de artefactos

Mucho más común que el síndrome de Munchausen real son las enfermedades de los artefactos, un tipo de síndrome de Munchausen ligero.

Este comportamiento a menudo es desarrollado por personas que trabajan en la profesión médica: enfermeras, asistentes médicos o asistentes de rayos X. Además, aquí predominan las mujeres, mientras que bajo el síndrome de Munchausen, especialmente los hombres sufren.

Aunque los síntomas son similares, los pacientes no son disociales, rara vez participan en delitos violentos y, con menos frecuencia, son víctimas de maltrato infantil o familias rotas..

Por el contrario, los afectados suelen estar firmemente integrados en su familia y en su trabajo. La autolesión que amenaza la vida es la excepción absoluta. Los pacientes de artefactos pueden controlar mejor sus ilusiones, lo que significa que permanecen en un marco que no pone en peligro su vida profesional.

No discuten con los médicos en la clínica y caminan menos de un hospital a otro. Dado que muchos también provienen de profesiones médicas, saben exactamente en qué punto se percibe su comportamiento. Por lo tanto, el número de casos no denunciados de tales pacientes debería ser alto.

Sin embargo, estos no son simulantes. Las causas psicológicas del síndrome de Munchausen y las enfermedades causadas por artefactos aún no se conocen completamente. Presumiblemente, es una proyección de su enfermedad mental real en lo físico; Buscan el marco del hospital porque están enfermos y necesitan tratamiento..

Los pacientes con trastornos de artefactos generalmente no inventan una biografía de fantasía. Por lo general, lo engañan de manera más segura, toman laxantes, medicamentos con efectos secundarios intensos o mezclan sangre con la orina..

Implícitamente expresan: "Ayúdame", pero rechazarán rigurosamente cualquier diagnóstico de un trastorno mental y no se dan cuenta de esto..

Cualquiera que haya sido maltratado cuando era niño, pero nunca pudo pronunciarlo, está gravemente herido mentalmente. Expresar esto en el propio cuerpo y obligar a los profesionales a lidiar con la enfermedad aparece como un grito inconsciente de ayuda. Esto se aclara cuando "caminatas en el hospital".

Puede considerarse una búsqueda inútil de ayuda para lesiones reales experimentadas en la infancia; Los afectados pueden realmente ser rechazados cuando el médico les dice que no puede encontrar nada. Realmente estan sufriendo.

El Síndrome Representativo de Münchhausen

Este síndrome de Munchausen extendido es el más peligroso porque los terceros indefensos, a saber, los niños, están involucrados en el engaño patológico. Las madres manipulan a sus hijos e hijas menores aquí y los llevan con enfermedades inventadas a la clínica..

Estas madres actúan sobre los médicos como madres, tan extremadamente cuidadosas. Incluso si los médicos determinan que el niño no tiene ninguna enfermedad, a menudo sospechan que la madre está demasiado preocupada.

Dado que en realidad hay madres que temen que el niño se resfríe, si corre afuera, o si el niño se siente un poco incómodo, corre inmediatamente al médico, esta sospecha está cerca. El cuidado excesivo puede en sí mismo tomar formas mórbidas, a menudo con el deseo de control de la pérdida de la madre o la agresión oculta..

En el síndrome extendido de Münchhausen, las madres se identifican con sus hijos en la misma medida en que las madres preocupadas proyectan sus temores sobre el niño, por lo que la relación extremadamente estrecha entre ellos y sus hijos es sorprendente. Además, sufren el síndrome de Munchausen y lo transfieren incluso a su hijo..

Al igual que los adultos con este trastorno, el niño se somete habitualmente a una cirugía dolorosa cuando la madre lo exige. Las madres manipulan a sus hijos con la misma crueldad que las otras víctimas: inyectan aire en las venas de sus hijos, cierran la boca y la nariz hasta que amenazan con ahogarse; Rompen los brazos y las piernas de su hija, manchan la suciedad de las heridas, conducen al hospital, donde los médicos están sorprendidos por las extrañas inflamaciones..

Estas madres tienen una enfermedad mental grave y parecen evitar sus propios trastornos mentales a través de los procedimientos dolorosos de su hijo. La proyección aquí probablemente va un paso más allá que con los pacientes puros: mientras usan su sufrimiento físico inventado como una expresión simbólica de su llamado de ayuda para su sufrimiento emocional, las madres van un paso más allá..

Están enfermos, a saber, mentalmente y en urgente necesidad de tratamiento. Pero en lugar de dañarse a sí mismos, dañan al niño, que se convierte en una parte expandida del propio espacio mental. Estas personas no perciben a sus hijos como individuos separados: el niño se convierte en el objeto abusado para hacer una "terapia" para la madre..

En el caso del síndrome de diputado de Münchhausen, las madres enferman a los niños. De archivo: Tomsickova - fotolia

Si esas madres están expuestas, generalmente colapsan mentalmente, se enferman de psicosis y se dañan a sí mismas ahora, a intentos de suicidio..

El síndrome extendido de Münchhausen también es parte del espectro límite, y al igual que con los delineadores de líneas clásicos, la autoagresión empuja fácilmente la agresión contra otros.

En general, las madres son responsables de alrededor del 40% del maltrato infantil, mientras que la tasa en Münchhausen es más del 90%. La mayoría de ellos son mujeres solteras o niños cuyos padres rara vez están en casa..

En contraste con el clásico síndrome de Münchhausen, las madres abusivas son conspicuos-discretas, incluso parecen sobre ajustadas. Están constantemente preguntando a los médicos sobre los resultados, a menudo enfermeras o asistentes médicos..

Causan anemia por sangrado sanguíneo, manipulan termómetros clínicos o falsifican los registros médicos..

terapia

La figura oscura es probablemente alta, especialmente en los casos más claros. En el caso del síndrome extendido, es importante prevenir daños graves, tanto físicos como emocionales, de terceros. Por lo tanto, los médicos y el personal médico deben estar capacitados sistemáticamente para detectar conductas sospechosas.

Las madres que tienen síndrome de diputado deben estar separadas de sus hijos. Todos los afectados por las enfermedades requieren una psicoterapia prolongada; Pero casi siempre son resistentes a los consejos. Si ya existen serios daños personales y extranjeros, no hay forma de evitar una introducción obligatoria..

Debido a que es un trastorno que tiene su origen en experiencias traumáticas, no es curable. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse, por ejemplo, mediante terapia conductual. Desafortunadamente, los pacientes con una personalidad disocial son en gran medida inmunes a tales tratamientos.

Legalmente, es importante tratar a los estafadores como enfermos, y eso significa trasladarlos a una institución terapéutica en lugar de encarcelarlos. (Dr. Utz Anhalt)
Supervisión especializada: Barbara Schindewolf-Lensch (médico)