Endobrachyösophagus; Esófago de barrett

Síndrome de Barrett: enfermedad esofágica

El esófago de Barrett es una enfermedad especial del esófago, que generalmente ocurre como resultado de una enfermedad por reflujo. Los cambios en la membrana mucosa conducen a un acortamiento del esófago. El tejido transformado conlleva un mayor riesgo de cáncer. Las posibles terapias se basan en tratamientos para el reflujo y la acidez estomacal. Si ya se han alcanzado lesiones precancerosas o si el carcinoma de Barrett se ha desarrollado, se utilizan procedimientos quirúrgicos. Un papel importante en la detección del cáncer es el monitoreo regular del síndrome de Barrett mediante endoscopia y biopsia.

contenido

• Síndrome de Barrett: enfermedad esofágica
• Una breve descripción
• definición
• síntomas
• causas
• diagnóstico
• tratamiento
• Tratamiento naturopatico
• Estado actual de la investigación

Una breve descripción

Si bien el artículo completo proporciona información completa sobre el esófago de Barrett, el siguiente resumen proporciona una descripción general rápida de los hechos clave sobre esta enfermedad esofágica en particular:

• definición: El esófago de Barrett es un acortamiento interno del esófago causado por el reflujo crónico de ácido gástrico hacia el esófago. Esto conduce a cambios específicos de la mucosa en la pared interna esofágica..
• síntomas: Las quejas no siempre ocurren. Los síntomas generalmente incluyen acidez estomacal, dificultad para tragar y dolor o ardor detrás del esternón.
• causas: Se cree que las enfermedades crónicas y graves de reflujo conducen a cambios tisulares específicos de la capa epitelial en el esófago. La irritación y la inflamación permanentes favorecen la formación de un epitelio columnar resistente, que conlleva un mayor riesgo de degeneración en sí mismo..
• diagnóstico: Para un hallazgo confirmado, se realizan exámenes endoscópicos, en particular una reflexión esofágica. Además, la etapa de la enfermedad y los posibles precursores de cáncer se determinan mediante muestras de tejido..
• tratamiento: En el tratamiento, el tipo (longitud menor de o más de tres centímetros) y la etapa del esófago de Barrett son cruciales. El primer fármaco de elección son las terapias farmacológicas. La cirugía se puede utilizar en casos más graves, lesiones precancerosas o carcinomas malignos. Se pueden utilizar remedios naturales de apoyo. En cualquier caso, se debe prestar atención a la dieta y un estilo de vida saludable..

definición

Como el esófago de Barrett (obsoleto también endobrachyesophagus) se llama acortamiento endoscópico (interno) del esófago. Esta enfermedad generalmente surge de un reflujo crónico de ácido gástrico hacia el esófago, lo que conduce a un cambio de la mucosa en la pared interna del esófago. Este cambio de tejido es una transformación circular metaplásica del epitelio del esófago inferior. Esto, a su vez, explica el acortamiento interno, porque la transición entre el estómago y el esófago se desplaza hacia arriba (al revés).

El esófago de Barrett es una enfermedad grave de reflujo crónico y conlleva un mayor riesgo de desarrollar cáncer de riñón. (Imagen: ipopba / fotolia.com)

Una transformación metaplásica describe el proceso de cambiar un tipo de tejido diferenciado a otro (metaplasia). En un humano sano, la mucosa esofágica usualmente forma un epitelio escamoso sin teñir de varias capas como la capa de células más alta. Esto se reemplaza por un epitelio columnar prismático de una sola capa (metaplasia epitelial columnar) en el desarrollo del síndrome de Barrett en el esófago inferior. El epitelio columnar corresponde al epitelio típico de la mucosa intestinal y, a diferencia del epitelio escamoso, forma células caliciformes (epitelio columnar especializado). El epitelio columnar es más resistente a la irritación existente, pero conlleva un mayor riesgo de degeneración en sí mismo..

En círculos profesionales, se habla de un esófago de Barrett en sentido estricto, si se trata de una metaplasia circular, es decir, si la transición de la placa al epitelio columnar (línea Z) en la dirección de la cavidad oral cubre toda la circunferencia del esófago. En principio, se distingue entre dos variantes: un segmento corto con una longitud de hasta tres centímetros (esófago de Barrett de segmento corto) y un segmento largo con más de tres centímetros (esófago de Barrett de segmento largo).

La enfermedad lleva el nombre del cirujano británico-británico Norman Barrett (1903-1979). Según diversos estudios, el esófago de Barrett se detecta en uno a cuatro por ciento de los exámenes gastroscópicos. Los hombres se ven mucho más afectados que las mujeres..

Los cambios tisulares específicos de la capa epitelial se forman en el síndrome de Barrett en el esófago inferior. (Imagen: bilderzwerg / fotolia.com)

síntomas

El proceso de transformación de tejidos normalmente no implica ninguna molestia y, en el transcurso de la enfermedad, los individuos afectados pueden permanecer sin síntomas. De lo contrario, los síntomas típicos del esófago de Barrett existente se parecen a los síntomas de posibles enfermedades previas. Por ejemplo, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la esofagitis y el síndrome de Barrett tienen las siguientes características:

• Regurgitación ácida y acidez estomacal,
• Dolor o ardor detrás del esternón,
• Disfagia (disfagia).

secuelas

La disfagia pronunciada también puede conducir a la pérdida de peso en los afectados. Además, aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma esofágico debido a una enfermedad de reflujo grave o prolongada. Alrededor del 10 por ciento de las personas con esófago de Barrett desarrollan posteriormente un carcinoma de Barrett en el esófago inferior en la transición al estómago (adenocarcinoma). Este cáncer se forma a partir de células glandulares de la membrana mucosa. El riesgo de degeneración es generalmente mayor en las versiones de segmento largo..

Otra posible secuela es la formación de úlceras (úlcera de Barrett). Además, los procesos inflamatorios y la cicatrización también pueden provocar una constricción considerable del esófago (estenosis esofágica)..

Un síntoma típico es la acidez estomacal, que también ocurre en las enfermedades por reflujo. (Imagen: Adiano / fotolia.com)

causas

Hasta el diez por ciento de los pacientes con enfermedad de reflujo también desarrollan el síndrome de Barrett. La razón para el cambio de tejido que se produce no se ha aclarado finalmente. También se cree que las inflamaciones en el esófago inferior causadas por reflujo constante (esofagitis por reflujo), además de la irritación permanente, causan ciertos trastornos de señalización y regeneración en las células afectadas..

Además de la acidez dañina del jugo gástrico, es probable que otros factores de riesgo externos también desempeñen un papel en el desarrollo de la enfermedad, como el aumento del consumo de alcohol y nicotina. Además, se otorga al esófago de Barrett una cierta predisposición genética..

diagnóstico

Para un diagnóstico seguro del esófago de Barrett, se realiza una endoscopia. En un solo examen, no solo el esófago se examina endoscópicamente con una sonda o un tubo, sino también el estómago (gaster) y el duodeno (duodeno). Esto es referido por los profesionales médicos como esofagogastroduodenoscopia, en el uso común se le conoce como un reflejo del esófago, el estómago y el intestino..

Una extracción adicional de muestras de tejido (biopsia de cuatro cuadrantes) de áreas visibles sirve para diferenciar entre cambios celulares benignos y malignos. A menudo se realiza una cromoendoscopia de antemano en la que los tintes especiales utilizados durante la endoscopia mejoran el diagnóstico. Las áreas sospechosas y notoriamente teñidas se muestrean específicamente para el examen histológico posterior.

chequeos

Si se ha diagnosticado un esófago de Barrett, es indispensable realizar controles endoscópicos y diagnósticos de tejidos con regularidad. Sin embargo, no existe un consenso general sobre la frecuencia necesaria. Debido a que el riesgo de degeneración en un síndrome de Barrett de segmento corto según los expertos es muy bajo, estos exámenes de rutina no son necesariamente necesarios o solo se recomiendan a intervalos más largos. En el caso de una manifestación de segmento largo, existe un mayor riesgo de aparición de cáncer, por lo que, en estos casos, es aconsejable una verificación (semi-) anual primero.

Si no hay displasia (malformación y posibles lesiones precancerosas), los controles adicionales pueden ser menos frecuentes (aproximadamente cada tres años). Por lo tanto, el tipo y la etapa del síndrome de Barrett determinan significativamente la frecuencia de las endoscopias y deben ser determinadas por expertos en la materia en función del caso del paciente. Sin embargo, en el primer año después del diagnóstico, uno o dos chequeos siempre tienen sentido.

Junto con una biopsia, el examen endoscópico se utiliza para asegurar un diagnóstico confiable. (Imagen: romaset / fotolia.com)

tratamiento

Un esófago de Barrett existente no necesariamente tiene que ser tratado siempre y cuando no se detecten cambios malignos. Sin embargo, si surgen síntomas, se puede ayudar a los pacientes con tratamientos para la enfermedad por reflujo..

Mientras que en formas ligeras de reflujo, los cambios en la dieta y el comportamiento pueden aliviar los síntomas, en el caso de daño en la mucosa generalmente es necesario un tratamiento farmacológico. En esta etapa, la primera opción generalmente recae en los llamados inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol o el pantoprazol. Estos medicamentos están diseñados para reducir o suprimir la formación de ácido estomacal y, por lo tanto, reducir el reflujo y sus efectos nocivos..

Si la terapia con medicamentos no tiene éxito o indica otras complicaciones, se puede considerar la cirugía. Hasta ahora, la llamada fundoplicatura (cirugía del manguito estomacal) es la más utilizada. Esto lleva a más del 90 por ciento de los pacientes a una cura permanente de la enfermedad por reflujo. Sin embargo, cada vez más, también están disponibles otras terapias endoscópicas antirreflujo y el uso de cinta magnética flexible como métodos quirúrgicos alternativos. Relativamente, rara vez se realiza una terapia fotodinámica en la cual la mucosa de Barrett debe regresar al epitelio escamoso normal mediante un tratamiento con láser..

Considerando el cáncer en la familia y los resultados de los estudios de control, la ablación por radiofrecuencia (ablación HALO) puede ser aconsejable para la extracción de la mucosa de Barrett en casos de mayor riesgo de cáncer.

Cuando los cambios malignos en el esófago de Barrett (adenocarcinoma en la mucosa) suelen ser una resección endoscópica. Durante el examen endoscópico, el tejido maligno se aspira y se extrae con un cabestrillo. Este método ofrece muchas ventajas sobre la metodología quirúrgica convencional. Sin embargo, si las lesiones malignas han penetrado en las capas profundas de la pared debajo de la mucosa (capa submucosa), es necesaria la intervención quirúrgica, que debe ser realizada por expertos con experiencia debido a los riesgos existentes..

El seguimiento regular es extremadamente importante en el esófago de Barrett debido al mayor riesgo de degeneración. (Imagen: Wolfilser / fotolia.com)

Tratamiento naturopatico

Las posibles medidas de la naturopatía prometen un apoyo eficaz, especialmente para los síntomas leves de la enfermedad por reflujo y la acidez estomacal. Pero incluso con un esófago de Barrett, los métodos de terapia alternativa pueden ser una parte importante del tratamiento. Después de las intervenciones quirúrgicas, los procedimientos complementarios del cuidado posterior también pueden servir para reducir la probabilidad de recurrencia..

Cambio de dieta y estilo de vida.

Los cambios específicos en el estilo de vida y los hábitos alimentarios desempeñan un papel central. En particular, las siguientes medidas son importantes:

• Abstenerse de la nicotina y el alcohol.,
• Reducción del sobrepeso.,
• actividad física regular y fácil,
• Dieta con una cantidad suficiente de frutas, verduras y fibra.,
• Evitar los alimentos acidificantes.,
• Comida sin presión de tiempo.,
• Tomando comidas pequeñas,
• Paseos digestivos, no se acueste después de comer.,
• Dormir con la parte superior del cuerpo,
• la reducción del estrés.

Hasta ahora, hay poca evidencia de qué alimentos en el reflujo más comúnmente causan malestar. Sin embargo, la experiencia muestra que los alimentos ácidos, agridulces, grasos, amargos y picantes (picantes y salados) tienen efectos negativos. Estos incluyen café, chocolate y bebidas alcohólicas..

Un cambio deliberado en el estilo de vida y la dieta puede ayudar a aliviar la incomodidad y apoyar el seguimiento postoperatorio. (Imagen: marilyn barbone / fotolia.com)

Procedimientos naturopáticos alternativos para el reflujo y la acidez estomacal

Para la automedicación para la acidez estomacal se utiliza a menudo en fitoterapia, la aplicación de la manzanilla (Rollkur con té de manzanilla). Pero otras plantas como el hinojo, el bálsamo de limón, el plátano y la ortiga son adecuados como remedios herbales naturales..

Otras opciones para contrarrestar la regurgitación ácida y el reflujo incluyen tratamientos homeopáticos, sales de Schuessler, acupuntura y remedios caseros especiales..

Estado actual de la investigación

A partir de una iniciativa de médicos y científicos en varios hospitales universitarios alemanes, un consorcio se ha reunido para explorar las causas genéticas del esófago de Barrett y el carcinoma de Barrett. La Iniciativa Barrett y el Consorcio Barrett proporcionan sus propias publicaciones y otros hallazgos recientes de investigación y práctica pública. (tf, cs; actualizado el 12.11.2018)

Más información:

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (reflujo)
Esofagitis (Esofagitis)
acidez

Portales de información específicos para el esófago de Barrett:

Iniciativa Barrett e.V..
Gastroenterología, enfermedades digestivas y metabólicas: directrices Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Gastro-Liga - Guía para el esófago / aparato de deglución.