Neuropatía diabética (polineuropatía)

Enfermedades nerviosas como resultado de la diabetes: síntomas y tratamiento

La neuropatía diabética o el daño a los nervios es una enfermedad secuencial crónica y crónica de la diabetes mellitus, que suele dañar los nervios del sistema nervioso periférico y morir gradualmente. La forma más común es la polineuropatía diabética (polineuropatía sensoriomotora periférica), inicialmente reconocible por las sensaciones en los pies. Una temida complicación que puede acompañar este daño a los nervios es el pie diabético. Dado que las opciones de tratamiento son limitadas y no se puede esperar una cura completa, una detección temprana es el curso principal para ralentizar el curso de la enfermedad y prevenir posibles secuelas..

contenido

Enfermedades nerviosas como resultado de la diabetes: síntomas y tratamiento
Una breve descripción
definición
síntomas
causas
diagnóstico
tratamiento
Tratamiento naturopatico

Una breve descripción

Las personas que padecen diabetes deben estar especialmente atentas cuando se trata de su salud, debido al mayor riesgo de una serie de secuelas debido a la diabetes. Las señales de alerta temprana deben tomarse en serio y los afectados deben acudir al médico inmediatamente. Luego, primero encontrará una breve descripción general con la información más importante sobre neuropatía, antes de seguir con una descripción detallada de la imagen de la queja..

La polineuropatía diabética sensomotora es la primera en mostrar alteraciones sensoriales en los pies y las piernas. (Imagen: Elnur / fotolia.com)

Cómo reconocer la polineuropatía diabética sensomotora.?

Las señales de advertencia tempranas son trastornos sensoriales y dolor, especialmente en los pies y las piernas:

Hormigueo en la piel ("hormigas corriendo") y sensación de confusión,
Trastornos de sensibilidad por presión y temperatura.,
Dolor fuerte y ardiente (a menudo por la noche).

¿Qué es un pie diabético??

En el caso de esta grave complicación, el aumento de la formación de córnea y los desgarros de la piel en la planta del pie son a menudo los primeros en aparecer. Debido a los trastornos sensoriales, las lesiones dolorosas en los pies pasan desapercibidas y se producen, debido a trastornos circulatorios, a cicatrización y heridas inflamadas. Las capas de tejido profundo se ven afectadas y la muerte es el resultado. En el peor de los casos, puede llevar a la amputación..

¿Cuáles son otras complicaciones comunes de la diabetes??

Macroangiopatía diabética (daño a las arterias grandes) y microangiopatía (daño a los vasos sanguíneos pequeños),
arteriosclerosis,
Nefropatía diabética (daño renal),
Miocardiopatía diabética (enfermedad cardíaca),
Enfermedad coronaria,
Presión arterial alta con complicaciones como apoplejía o ataque cardíaco,
lesiones oculares,
Trastornos del metabolismo de las grasas y cicatrización de heridas..

definición

El término colectivo neuropatía diabética incluye varios daños a los nervios, que generalmente afectan el sistema nervioso periférico (nervios fuera del cerebro y la médula espinal) y son causados por la diabetes. Básicamente, se hace una distinción si solo se afecta un solo nervio (mononeuropatía diabética) o si se produce daño simultáneo en muchos nervios periféricos. Este último también caracteriza la manifestación más frecuente: polineuropatía diabética sensoriomotora. De los muchos síntomas, es especialmente común experimentar sensaciones de incomodidad y dolor en los pies y las piernas. Por lo general, esta condición conduce a un pie diabético en el curso posterior.

Los nervios del llamado sistema nervioso autónomo (vegetativo) también se afectan con menos frecuencia, en este caso se habla de una neuropatía diabética autónoma..

Estas enfermedades, conocidas como consecuencias a largo plazo de la diabetes mellitus, son relativamente comunes. Por lo tanto, en aproximadamente el diez o veinte por ciento de los afectados por la diabetes tipo 2 en la actualidad, la neuropatía se detecta muy temprano. Las secuelas también ocurren en la diabetes tipo 1. La incidencia sigue aumentando con la duración de la diabetes y llega a casi la mitad de los afectados después de unos 25 años..

síntomas

Una variedad de síntomas pueden estar asociados con la neuropatía diabética, dependiendo de qué tracto nervioso esté afectado. En la forma más común, la polineuropatía sensoriomotora, los signos tempranos de incomodidad, los trastornos sensoriales y el dolor suelen estar en los pies y las piernas o, con menos frecuencia, en las manos y los brazos:

Hormigueo en la piel ("hormigas corriendo") y sensación de confusión,
Trastornos de sensibilidad por presión y temperatura.,
Dolor fuerte y ardiente (a menudo por la noche).

También se relaciona con el Síndrome de los Pies Ardientes (Pies Ardientes) y el Síndrome de las Piernas Inquietas (Piernas Inquietas). Además, el síndrome del pie diabético es una complicación grave, que a menudo resulta de una polineuropatía. Primero, los signos a menudo desapercibidos son una mayor formación de córnea y desgarros de la piel en la planta del pie. La razón de esto es el estrés incorrecto debido a las perturbaciones sensoriales en el pie. Al reducir la sensación de dolor, las lesiones en los pies a menudo pasan desapercibidas. En su mayoría favorecidos por los trastornos circulatorios, las heridas mal curadas e inflamadas penetran en las capas profundas de tejido y pueden causar la muerte. En el peor de los casos incluso amenaza una amputación..

En estadios avanzados de polineuropatía, también puede causar dolor punzante, espasmódico o permanente en piernas y brazos. Además de adormecimiento o hipersensibilidad. Por ejemplo, incluso tocar las piernas con un edredón y un colchón mientras duerme puede causar un dolor intenso. En el curso posterior, también pueden desarrollarse fallas motoras hasta fenómenos de parálisis..

Si también se afecta el sistema nervioso autónomo, que controla las funciones autónomas del cuerpo, arritmia, trastornos circulatorios, mareos, náuseas, vómitos, incontinencia, diarrea o incluso estreñimiento pueden estar asociados con la enfermedad. Además, son posibles la transpiración anormal y la disfunción sexual..

causas

Los factores que son responsables del desarrollo de la neuropatía diabética aún no se han investigado ni probado claramente. Sin embargo, según los expertos, existe una conexión entre un nivel de azúcar en la sangre no ajustado de manera óptima (aumento de los niveles de azúcar en la sangre) y el daño de los nervios. El factor de riesgo central parece ser un alto valor de la glucosa en sangre durante un período de tiempo más prolongado (hiperglucemia).

El aumento de los niveles de azúcar en la sangre puede causar la descomposición y deposición de sustancias que afectan las funciones y los procesos metabólicos de las células nerviosas. Además, el resultado puede ser un depósito de moléculas de azúcar ("sacarificación") en grasas y proteínas endógenas (proteínas), que son importantes componentes para los nervios. Se trata de vasos sanguíneos obstruidos y paredes de vasos engrosados. En consecuencia, la sangre ya no puede fluir tan fácilmente a través de los capilares estrechos, lo que dificulta el suministro de los nervios. Una falta resultante de oxígeno y nutrientes también daña los nervios. La progresión de estos síntomas conduce gradualmente a la muerte del tejido nervioso..

diagnóstico

Debido a que hay opciones terapéuticas limitadas para un cuadro clínico pronunciado de polineuropatía, la prevención y la detección temprana son de particular importancia. A las personas con un diagnóstico de diabetes siempre se les deben examinar los nervios con regularidad, tengan o no dolor neuropático u otros síntomas. Esto también se conoce como un examen de neuropatía para prevenir complicaciones o para detectar temprano. Se recomienda a las personas con diabetes tipo 2 que se realicen una evaluación al momento del diagnóstico. Las personas con diabetes tipo 1 deben hacerlo a más tardar después de cinco años. Si no se detecta neuropatía, la detección debe realizarse una vez al año.

Con el fin de determinar la polineuropatía diabética sensoriomotora, una encuesta a pacientes (anamnesis) realizará un examen médico a domicilio o especializado para registrar los posibles síntomas, el historial médico y la enfermedad diabética existente con la mayor precisión posible. Para un diagnóstico adicional, se examinan y comparan las piernas y los pies, y se consideran los zapatos y las medias para las posibles deformidades del pie. Se verifican las habilidades motoras y posibles limitaciones..

Además, se realizarán exámenes neurológicos, a menudo utilizando métodos muy simples para probar principalmente las siguientes sensaciones y reflejos:

dolor,
Presión y percepción táctil.,
la sensación de temperatura,
la sensación de vibración,
reflejos tendinosos.

Todos los resultados juntos deberían arrojar luz sobre la posible presencia de polineuropatía y también sobre la gravedad actual de cualquier daño nervioso existente. Si el diagnóstico no es claro y hay una necesidad adicional de aclaración, se pueden usar otros procedimientos específicos. En la mayoría de los casos, en estos casos se realiza un examen neurológico preciso de los nervios. Esto generalmente se enfoca en el diagnóstico del dolor y la velocidad de conducción nerviosa. Además, un análisis de sangre completo puede proporcionar evidencia adicional y, en casos raros, una biopsia de piel (muestra de tejido).

El diagnóstico de neuropatía diabética autonómica suele ser más difícil. La información del paciente sobre el historial médico y las posibles quejas pueden requerir varios exámenes. Estos se centrarán en las posibles disfunciones del sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal y el tracto urinario y genital, ya que el daño consecuente es común en estas áreas..

Por medio de un electrocardiograma (ECG), se pueden hacer visibles las irregularidades en la frecuencia cardíaca. Las mediciones de la presión sanguínea se repiten acostado y de pie, o incluso más de 24 horas, para determinar si hay una caída brusca de la presión arterial y el mareo al pararse en el contexto de la neuropatía (hipotensión ortostática neurogénica).

Una neuropatía autónoma, que afecta el tracto gastrointestinal, es difícil de determinar, porque las quejas gastrointestinales pueden tener muchas otras causas. Por lo tanto, es importante excluir otras posibles causas. A menudo se utilizan ecografías o exámenes con un endoscopio, así como varias pruebas funcionales. Si se excluyen otras causas, la evidencia adicional puede ayudar a diagnosticar el daño del nervio diabético, como la diabetes prolongada con un control deficiente del azúcar en la sangre y anomalías metabólicas.

Puede ser necesario medir el flujo de orina durante el vaciado de la vejiga y la posible orina residual. En los hombres, la próstata también se escanea. Para la disfunción eréctil, se utilizan el nivel de testosterona y otros valores de laboratorio y métodos de prueba..

tratamiento

Hasta ahora no hay manera de curar completamente la neuropatía diabética. Por lo tanto, el tratamiento consiste principalmente en reducir la progresión de la enfermedad, aliviar el dolor y tratar posibles secuelas. Hay una variedad de opciones de tratamiento disponibles.

La medida terapéutica más importante es un ajuste permanente y óptimo del nivel de azúcar en la sangre. El valor óptimo de azúcar en la sangre depende de muchos factores y debe determinarse individualmente para cada paciente. Además, los lípidos y la presión sanguínea deben estar bien ajustados..

Se aconseja a los pacientes no solo controlar regularmente sus propios niveles de azúcar en la sangre, sino también prestar atención a su peso y un estilo de vida saludable, con una dieta equilibrada y actividad física. En general, se debe evitar el alcohol y fumar, ya que esto puede causar daño adicional a los nervios.

En la terapia del dolor, se busca una percepción reducida del dolor. Esto se puede lograr a través de productos farmacéuticos como los medicamentos antiepilépticos (anticonvulsivos) y antidepresivos. Para dolores muy severos también por medio de opioides. En cualquier caso, estos medicamentos son de prescripción. Si tiene sentido tomar una dosis debe decidirse por medio de un análisis del dolor que tenga en cuenta factores individuales. Además, la terapia en el curso posterior requiere supervisión médica. Los efectos secundarios son posibles con todos los remedios mencionados. En particular, se debe advertir a los opioides contra un desarrollo de tolerancia y aumentos o dependencias posteriores de la dosis. Los analgésicos disponibles comercialmente (por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco o ácido acetilsalicílico) no deben usarse en el dolor neuropático. Solo en raras ocasiones se usa paracetamol por un tiempo limitado para un ensayo terapéutico.

Las medidas terapéuticas específicas en la neuropatía autónoma dependen de la naturaleza del daño al nervio y los síntomas asociados. Es recomendable buscar consejo médico especializado de acuerdo a los síntomas..

Tratamiento naturopatico

Además de la ya mencionada consideración de una dieta y un estilo de vida saludables, que se consideran indispensables en cualquier tratamiento naturopático, la pedicura médica regular juega un papel importante. Esto puede, en particular, prevenir el desarrollo de un pie diabético. Los pies también deben examinarse extensamente, bañarse y batirse todos los días. También un calzado adecuado pertenece a las medidas preventivas..

Además, especialmente para el alivio del dolor, varias medidas del campo de la naturopatía prometen éxito. Las terapias naturopáticas pueden usarse como apoyo para la terapia médica tradicional o incluso ofrecer opciones de tratamiento alternativas.

Terapias fisicas

Para el tratamiento del dolor en la polineuropatía, se pueden aplicar varios tratamientos físicos, como fisioterapia, tratamientos de frío-calor, baños alternativos y de movimiento o tratamientos eléctricos de músculos paralizados. Además del alivio del dolor, estas terapias también tienen como objetivo mejorar la circulación sanguínea, fortalecer los músculos debilitados y aumentar y mantener la movilidad..

Procedimientos electroterapéuticos

Se proporciona un método de tratamiento alternativo especial mediante procedimientos electroterapéuticos, como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) o la terapia de tono alto, en la que el dolor se combate con electricidad. Los pacientes son, por lo tanto, electrodos pegados a la región dolorosa de la piel, transmiten los pulsos actuales de un dispositivo de estimulación de corriente al cuerpo o en los nervios. A través del estímulo generado, las señales eléctricas se transmiten a través de las vías nerviosas hacia la médula espinal, donde tiene lugar el efecto real de la TENS. Cuando se usan frecuencias altas (más de 80 hercios), la transmisión de la señal al cerebro y, por lo tanto, la inhibición o la interrupción de la percepción del dolor. Las bajas frecuencias, a su vez, deberían liberar sustancias químicas en el cerebro y, por lo tanto, reducir la percepción del dolor. La terapia de tono alto utiliza campos eléctricos alternos en el rango de frecuencia de aproximadamente 4 a 30 kilohertz. De esta manera, la energía debe penetrar más profundamente en el tejido, influir en el metabolismo celular y, por lo tanto, conducir a un efecto curativo y al alivio del dolor. Sin embargo, estos métodos no están probados en su efectividad..

Medicina Tradicional China (MTC)

En la medicina china, el llamado "bronceado" es la causa central de la polineuropatía. Esto significa sustancias que ya no pueden ser excretadas y por lo tanto causan inflamación. Sobre la farmacoterapia, que se adapta individualmente a cada paciente, debería ser posible disolver estas sustancias y excretarlas. Además, se dice que la acupuntura tiene un efecto de apoyo..

Otros agentes y métodos alternativos.

Diversos ingredientes activos alternativos de la naturopatía ofrecen, además de la terapia de dolor basada en medicamentos, otras formas de aliviar el malestar. Para combatir el dolor, una preparación de chile se puede usar externamente (parche o crema de pimiento, ungüento de capsaicina) sobre la piel intacta. El ácido alfa lipoico protege contra el daño a las fibras nerviosas por sus propiedades antioxidantes. El aceite de onagra, el aceite de cáñamo y el aceite de semilla de granada también son adecuados para un tratamiento, ya que el ácido gamma-linolénico contenido puede mejorar las funciones nerviosas. Desafortunadamente, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios desagradables, especialmente en el sistema digestivo. No se da una recomendación de terapia general para los principios activos mencionados..

Otras medidas de la naturopatía, que pueden ser útiles según la experiencia, particularmente con la sintomatología inicial, son la microscopía de campo oscuro, Milieutherapie y la homeopatía (clásica). Una terapia de oxígeno también puede mejorar la circulación sanguínea del tejido y así minimizar el daño consecuente. La psique también juega un papel crucial en el manejo del dolor. Las personas afectadas también pueden ayudar con psicoterapia o entrenamiento para el manejo del dolor para aliviar los síntomas. (jvs, cs; actualizado el 27 de julio de 2018)

Para leer más:
Resumen de la guía: Guía nacional sobre neuropatía en la diabetes en la edad adulta
Guía para el paciente "Daño a los nervios en la diabetes"

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