Cuando las compañías de seguros de salud no pagan terapias.

Cuando las compañías de seguros de salud no pagan terapias efectivas.

12/12/2011

A menudo, los costos de terapia no están cubiertos por el seguro de salud obligatorio, debido a que la efectividad del tratamiento „no probado científicamente“ Se aplica, aunque se inició una recuperación del paciente. Lo mismo sucedió con un paciente que recibió una inmunoterapia después de una infección con el virus de Epstein-Barr. Según un fallo judicial, el hombre sigue pagando los costos del tratamiento de más de 70.000 euros porque el tratamiento no está reconocido médicamente (referencia de archivo: L 11 KR 2307/07).

Las compañías de seguros de salud legales pueden mantenerse al tanto del costo del tratamiento si el tratamiento por parte del Comité Federal Conjunto (JCC) no se considera „recomendado“ se aplica. Como el grupo de trabajo „derecho médico“ del Colegio de Abogados de Alemania, el Landessozialgericht Baden-Wuerttemberg ha rechazado una reclamación correspondiente de un paciente, aunque las personas aseguradas de la ley de seguro de salud§ 27 SGB V) tienen derecho a tratamiento si esto parece necesario para diagnosticar, curar o aliviar la enfermedad de la persona asegurada o para detener o ralentizar la progresión. Una terapia médica también incluye explícitamente el suministro de medicamentos. Pero también hay una restricción en la legislación que establece que los servicios de salud están en línea con el estado actual de la ciencia médica en términos de su efectividad y calidad. Las terapias en el campo de la homeopatía, la naturopatía y la osteopatía se excluyen en gran medida, incluso si proporcionan al paciente alivio de los síntomas o incluso la curación de la enfermedad..

En su comunicación, los abogados señalan una decisión del Landessozialgericht Baden-Württemberg. Los jueces decidieron que el tratamiento debe estar en línea con el estado actual de la medicina en términos de calidad y efectividad. Para tratamientos más nuevos o agentes de diagnóstico, este solo será el caso si el GBA reconoce los beneficios del tratamiento.

En el caso específico, el demandante sufrió el virus de Epstein-Barr y se sometió a una terapia de equilibrio inmune para combatir la fatiga crónica. Las correspondientes preparaciones fueron prescritas al demandante por un médico. El costo de ello en el verdadero sentido. „Los suplementos dietéticos“ Los fondos repartidos totalizan 73.000 euros. El tribunal probó que se probó que los preparativos no están aprobados por la GBA. Además, sería un suplemento dietético cuyos costos no serán asumidos por las compañías de seguros de salud de todos modos. Además, no existía ningún riesgo para la vida del paciente, por lo que no existía una enfermedad similar a una calamidad. (Sb)

Imagen: Berlin-pics