Gobierno quiere fortalecer derechos de seguro privado de salud

Los derechos de los asegurados privados deben ser fortalecidos.

02/02/2012

Como se desprende de un proyecto de ley del Ministerio Federal de Justicia, los derechos de los asegurados privados (PKV) deben fortalecerse en el futuro. De acuerdo con esto, se debe presentar un reclamo de información contra el asegurador, según el cual este último está obligado a informar a la parte asegurada si los costos del tratamiento son asumidos o no. Además, los asegurados privados deben tener dos meses para cancelar después de un aumento de contribución.

Solicitud de información contra aseguradoras
La Ministra Federal de Justicia, Sabine Leutheusser-Schnarrenberger (FDP) quiere fortalecer los derechos de las personas con seguro privado con el nuevo proyecto de ley. Estos son para recibir un reclamo de información contra su aseguradora con respecto a la asunción de los costos de tratamiento. El asegurador está obligado a responder en un plazo máximo de 14 días. En casos urgentes, el asegurado privado debe recibir una respuesta inmediata. Requisito previo son los costos de tratamiento de al menos 3000 euros. La respuesta de la aseguradora es vinculante si se otorga sobre la base de un plan de tratamiento y costo.

Los asegurados privados a menudo no saben cuándo comenzar un tratamiento, si los costos están cubiertos por su seguro. Aunque teóricamente puede comenzar la terapia por su propia cuenta, muchas personas privadas no pueden costearla. Además, los médicos y hospitales generalmente inician el tratamiento solo cuando se elimina el costo, a menos que estén en juego situaciones que pongan en peligro la vida..

El hombre sufrió daños irreparables porque el seguro tomó demasiado tiempo.
En el pasado, por lo tanto, los destinos individuales trágicos han llegado. En un caso, un asegurado incluso había sufrido daños irreparables debido a que el seguro de salud privado del hombre demoraba demasiado en comprometerse a cuidar los costos del tratamiento. Cuando la Comisión de Peticiones del Bundestag escuchó sobre el caso, este último le pidió al Ministerio de Justicia que examinara si había alguna necesidad concreta de acción. El Ministerio envió luego a los países y asociaciones el martes, el nuevo proyecto de ley y anunció que con la nueva ley „Mayor transparencia en la asunción y liquidación de reclamaciones de seguros.“ deberá.

El reembolso debe basarse en criterios definidos
Solo recientemente un asegurado ante el Tribunal Superior Regional Palatino (OLG) Zweibrücken se quejó (número de archivo: 1 U 78/11), porque el seguro de salud privado rechazó el costo de una inseminación artificial.

Los jueces decidieron a favor del demandante y, por lo tanto, declararon que incluso el seguro de salud privado no puede decidir a voluntad sobre los supuestos de costos. Si, como en el caso actual, no se presentan criterios comprensibles e inequívocos para verificar el reembolso de los costos, esta incertidumbre será asumida por la compañía de seguros y tendrá que pagar los costos del tratamiento, dictaminó el tribunal de distrito de Zweibrücken. Los derechos de los asegurados privados serán significativamente reforzados por este veredicto..

Terminación posible dos meses después del aumento de la contribución
Además del derecho a la información, el proyecto de ley también prevé la extensión del período de notificación para los aumentos en las contribuciones. Si bien los asegurados privados han tenido tiempo de cancelar su seguro médico privado solo un mes después de que se haya aumentado la prima, el plazo se ha extendido un mes más. En consecuencia, la terminación puede demorar hasta dos meses después de un aumento en las contribuciones.

Si una persona asegurada privada ha decidido la tarifa base para la tarifa de autopago, este último debe poder cancelar el deducible en cualquier momento, siempre que esta tarifa no lleve a una reducción de la prima. (Ag)

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Foto: Ronny Richert