Los pacientes suelen ser perdedores en la disputa de costos.

El paciente debe pagar la cirugía de rodilla con el médico jefe de su bolsillo

30/04/2014

Un carpintero de 30 años de Bretzfeld en el distrito de Hohenlohe se sometió a una operación complicada de rodilla en la Clínica Ortopédica en Markgröningen (OKM), que fue realizada por el médico jefe. Para la clínica exigió unos 1350 euros al hombre. Sin embargo, esto se trasladó a la corte porque vio su seguro de salud en el deber. Sin embargo, el Landessozialgericht decidió a favor del fondo, el paciente debe quedarse a expensas. Sobre el caso reportado el „Ludwigsburger Kreiszeitung“.

Litigios por costos de tratamiento médico jefe
Después de que el hombre de 30 años se incapacitó por un Stutz en los andamios, decidió, después de cuatro años, ponerse en contacto con el médico jefe del OKM. Esto sugirió al hombre debido a la lesión severa, un procedimiento quirúrgico complicado en el cual la rodilla lesionada debería estabilizarse con un tendón donante en lugar de un tendón del cuerpo. El carpintero estuvo de acuerdo y dejó que su rodilla operara con éxito. Para la intervención, el OKM exigió algo menos de 4.700 euros, de los cuales se hizo cargo del seguro de salud del hombre, el IKK Classic, un poco menos de 3.300 euros. Él mismo tuvo que pagar el tratamiento del médico jefe por unos 1.350 euros. Luego, el jugador de 30 años se trasladó al Tribunal Social de Heilbronn, porque exigió a su compañía de seguros de salud, el pago del monto total. El tribunal dudó de la legalidad de la doble facturación, ya que la clínica no ofreció al hombre otra alternativa y condenó el seguro de salud para cubrir todos los costos, incluido el tratamiento del médico jefe..

La disputa sobre los costos de la cirugía se lleva a cabo en la parte posterior del paciente
La compañía de seguros de salud estaba en revisión, por lo que el caso se volvió a negociar ante el Tribunal Social Regional en Stuttgart.. „El Tribunal Social de Heilbronn ha llevado el caso por el camino equivocado“, El periódico cita al 11º Senado. Sería suficiente si el IKK Classic se hiciera cargo de los costos operativos como parte de una suma global del caso. El tratamiento del médico jefe no contempla la ley y debe ser asumido por el paciente.

Por lo tanto, el paciente debe permanecer en los costos de tratamiento. Sin embargo, esto es particularmente cuestionable porque el médico jefe no informó adecuadamente al carpintero. El hombre asumió que solo el médico experimentado podría llevar a cabo la operación complicada en la clínica. Esto también es confirmado por los registros del jefe médico, que están disponibles para el periódico. Dice: „El procedimiento muy complejo es ofrecido solo por muy pocas clínicas y también puede ser realizado solo por cirujanos muy experimentados. En mi departamento, yo mismo realizo esta operación..“ Sin embargo, Olaf Sporys, el Director Regional de OKM, le dijo explícitamente al periódico que la operación también puede ser realizada por médicos de alto nivel.. „Entonces no se habrían incurrido en gastos..“ El paciente había solicitado tratamiento al médico jefe. El negado el abogado del carpintero.. „Habría tomado un camino diferente si le hubieran mostrado que“, le dijo al periódico.

Ahora el caso podría pasar a la siguiente ronda, porque el joven de 30 años está considerando, según su abogado, demandar a Klink. Hasta ahora se ha abstenido de hacerlo, ya que el resultado de la operación es muy satisfactorio..

Los pacientes suelen perder en disputa con el seguro de salud.
Una y otra vez, los pacientes experimentan experiencias similares cuando los fondos de los seguros de salud se niegan a pagar los costos de ciertos procedimientos terapéuticos. No es decisivo si un procedimiento de tratamiento es efectivo o necesario, sino que la asunción de costos depende de si la terapia es aprobada por el Comité Federal Conjunto (GBA) „recomendado“ se aplica. Si este es el caso, el fondo pagará los costos, de lo contrario, el paciente permanecerá sentado en cantidades muy altas. Por ejemplo, un hombre que padecía el virus de Epstein-Barr tuvo que pagar 70,000 euros por la inmunoterapia porque su compañía de seguros de salud se negó a pagar el tratamiento. El Tribunal Social del Estado de Baden-Württemberg confirmó la decisión del seguro de salud porque es un servicio médico privado (referencia de archivo: L 11 KR 2307/07).