Miles de millones de facturación equivocada por clínicas

Billones perdidos en el seguro de salud por errores de facturación de las clínicas..

29/12/2010

La asociación central de los seguros de salud legales comunicó que, por liquidaciones incorrectas de los hospitales, se produce un daño de apenas mil millones de euros por año, casi la mitad de todas las cuentas habían probado con un error de prueba..

De acuerdo con las presentaciones del GKV-Spitzverband, los hospitales muy a menudo juzgan mal los servicios prestados. Según una declaración hecha por Kassenverband, el 43 por ciento de los asentamientos a partir de 2009 ha demostrado ser un control sistemático. Las compañías privadas de seguros de salud (PKV) también informan a la luz de los resultados de la investigación y apoyaron la posición de la GKV. „Las erratas son un gran problema“, dijo Volker Leienbach, director de la asociación de PKV a la agencia de noticias dapd. La tasa de error en algunas clínicas incluso llegó al 65 por ciento, según lo informado por GKV-Spitzenverband. Por lo tanto, la facturación correcta resultaría en un volumen de ahorro de al menos 1.020 millones de euros, según la posición de la asociación.

Las clínicas se defienden contra la acusación.
Sin embargo, los hospitales se defienden contra las declaraciones del GKV-Spitzenverband: „La acusación de que los hospitales están causando miles de millones en daños es incorrecta“, Destacó Georg Baum, director ejecutivo de la Asociación Alemana de Hospitales. En su opinión, dado el complejo método contable, ciertamente hay „Diferentes puntos de vista entre los médicos del hospital y los seguros de salud.“, pero que „no equiparar con declaraciones falsas“ era. Por lo que debe „en los estados con las cajas registradoras (...) de cada 10,000 números de diagnóstico y 20,000 números de tratamiento, el caso individual tratado está representado“, estar ahi „Especialmente sobre la duración de los tratamientos (...) a diferentes vistas.“ obtener.

Daño total de alrededor de mil millones de euros.
Según la asociación, el servicio médico de GKV ha revisado el doce por ciento de todas las facturas del hospital desde el año 2009 y encontró errores en dos de cada cinco facturas. En un documento interno de GKV-Spitzenverband se dividen en tres categorías diferentes de facturas incorrectas. Estancias hospitalarias innecesarias, estadías hospitalarias innecesariamente largas y errores de codificación en la asignación de pacientes y sus enfermedades a las llamadas sumas globales de casos, sobre la base de las cuales las clínicas facturan sus servicios. En particular el „Codificación inadecuada de diagnósticos y procedimientos.“ liderar en este sentido „cuentas excesivas“, Así que la posición de los Kassenverbandes. Por supuesto, solo se incurre en una cantidad relativamente pequeña de daños de menos de mil euros por caso, pero el gran número de casos se suma y, según las proyecciones de la asociación, al final del día hay una suma de „daño total potencial“ De alrededor de mil millones de euros. En un hospital, por ejemplo, 600 nacimientos no tienen el código P67D para un parto sin complicaciones, pero falsamente P67C para un nacimiento a la vez „persona indefensa“ facturado, por lo que la clínica ha recaudado 720.000 euros demasiado, por lo que el mensaje de los Kassenverbandes. En general es „Por cada caso mal facturado se debe un promedio de 1.100 euros.“, explicó la asociación.

Sistema de facturación complejo sin excusa.
Según el GKV-Spitzenverband, las quejas de los hospitales sobre el complicado sistema de facturación no pueden citarse como una excusa para los errores, porque la tasa de errores también es alta en las clínicas especializadas con casos predominantemente estandarizados. Así lo dice en el papel interno de GKV: „En última instancia, una alta tasa de informes falsos indica la falta de organización de facturación de algunos hospitales o su intención de calcular montos más altos“. Para evitar una cantidad tan grande de liquidaciones incorrectas en el futuro, los fondos legales de los seguros de salud exigen que los hospitales en el futuro sean multados con 300 € por factura incorrecta. Hasta ahora, los errores de facturación no se penalizan y solo el seguro de salud paga a las clínicas 300 euros, si no se detectó ningún error al verificar una factura.

Discusión intensificada sobre la reforma del sector hospitalario.
Con el anuncio de los cálculos de GKV-Spitzenverband, la discusión actual sobre una reforma del sector hospitalario se está intensificando. Ya a principios de esta semana, el político de salud de la CDU, Jens Spahn, había causado un gran revuelo con toda una gama de propuestas para la reestructuración del sector hospitalario. Entre otras cosas, Spahn exigió una habitación doble para todos los asegurados por la ley, que hasta ahora ha sido un privilegio de los pacientes privados. Sin embargo, con sus planes, Spahn encontró un eco compartido. Aunque el Ministro Federal de Salud, Philipp Rösler (FDP) anunció el martes que tendrá habitaciones dobles para todos los examinados asegurados, pero la organización paraguas de los hospitales rechazó la iniciativa por no ser financieramente simple. Mientras tanto, los seguros de salud legales y privados exigían intensificar la competencia entre los hospitales. Por lo tanto, las compañías de seguros de salud exigen en el futuro que las ciudades o regiones escriban ciertos servicios y negocien directamente con los contratos de las clínicas las tarifas y los estándares de calidad..

PKV también se queja de errores de facturación.
En vista de las publicaciones actuales de GKV, Spitzenverbandes también se quejó del director de seguros de salud privados Leienbach por las cuentas falsas y los costos excesivos, aunque las aseguradoras privadas tienen un sistema de contabilidad diferente con las clínicas que el GKV. Por ejemplo, los tratamientos del médico de cabecera a menudo se estiman, aunque los pacientes fueron atendidos por médicos normales de sala, lo que suele ser el caso, „Que el médico jefe firme la factura sin que los pacientes lo vean.“, Leienbach explicó. Además, las facturas de los médicos en la práctica privada a veces hacían pensar a las compañías privadas de seguros de salud.. „Gastamos cinco veces más en el seguro de salud privado per cápita para medicamentos de laboratorio que el seguro de salud obligatorio, que no puede explicarse médicamente.“, Así lo acusa el director de la asociación privada de salud. Generalmente ser „El verdadero problema (...) es que el programa de tarifas lo invita a aprovechar todo el margen de maniobra y a expandir la cantidad.“, criticó a Leienbach e instó al Ministro Federal de Salud, Philipp Rösler (FDP), a revisar con urgencia las regulaciones sobre tarifas. (Fp)

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Foto: Günter Havlena