Reducción de la ayuda en la tasa base PKV prohibida

Tribunal Administrativo Federal: la reducción de la ayuda para los asegurados en la tarifa base es inadmisible

04/22/2014

De acuerdo con la decisión actual del Tribunal Administrativo Federal de Leipzig, no se puede reducir ni limitar la asignación para los funcionarios públicos que están asegurados en la tasa básica de seguro de salud privado (PHI). La discriminación contra los funcionarios asegurados en la tarifa básica viola la ley. „igualdad constitucional“. No existe una justificación objetiva para limitar el derecho a los beneficios básicos para las personas aseguradas. BVerwG 5 C 16.13, BVerwG 5 C 40.13)

En dos casos, el Tribunal Administrativo Federal falló a favor de los jubilados elegibles pendientes. Uno trabajaba para el estado de Berlín y el otro para la República Federal de Alemania. En primera instancia, ya habían hecho cumplir su solicitud de beneficios completos para los servicios médicos que ellos o su cónyuge habían utilizado. Ahora, el Tribunal Administrativo Federal confirmó que, en principio, no debería haber discriminación en la ayuda a los asegurados en las tarifas básicas..

Menor subsidio para los asegurados pagados en tasas base
La ayuda prevé un reembolso del 70 por ciento de los gastos y para el 30 por ciento restante, los demandantes tenían un seguro de salud privado en la tasa básica, el Tribunal Administrativo Federal. Los servicios medicos son „cargado principalmente con 2,3 veces la tarifa de la escala de tarifas para los médicos“ Como es habitual con asegurados privados en tarifas regulares. Sin embargo, las autoridades de ayuda han reducido los importes solicitados, „al utilizar una tasa de aumento más baja que la de 2,3 veces las tarifas de los servicios médicos“, El Tribunal Administrativo Federal continúa. El Reglamento de Ayuda Estatal del Estado Federal de Berlín y el Gobierno Federal muestran regulaciones idénticas que, al referirse a una regulación del seguro médico obligatorio, estipulan que solo se pueden aplicar tasas de aumento significativamente más bajas a los beneficios médicos para los asegurados a tasas básicas.

Violación del principio constitucional de igualdad.
Las tarifas básicas se establecieron originalmente en PKV como un seguro básico para las personas aseguradas que ya no pueden pagar sus contribuciones pero no pueden volver al seguro de salud obligatorio. Las compañías de seguros privadas están obligadas por ley a ofrecer una tarifa base. Sin embargo, esto cubre un alcance de servicios mucho menor que las tarifas de seguro de salud privado. Por lo tanto, las regulaciones de ayuda estatal del estado federal de Berlín y el gobierno federal también han estimado tasas de aumento más bajas (1.1 veces a 1.8 veces) para los servicios médicos. Una disposición que, de acuerdo con la decisión del Tribunal Administrativo Federal, viola el principio general de igualdad.. „Los funcionarios públicos y sus dependientes elegibles, que están asegurados en ausencia de una alternativa en la tarifa básica, son penalizados de este modo en comparación con la tasa estándar de los beneficiarios con derecho a la enfermedad“, Informa el Tribunal Administrativo Federal. Una justificación objetiva para esto no es aparente.

Aunque el monto en disputa estaba en los procedimientos actuales en un marco muy manejable (en Berlín, los funcionarios públicos jubilados era de unos 40,01 €), pero podían ser para el gobierno federal y para el estado de Berlín en el futuro pagos adicionales bastante más extensos. Dependiendo de cuántos funcionarios públicos jubilados estén asegurados aquí en una tarifa básica. Una revisión oportuna de las regulaciones de ayuda estatal parece ser urgente ahora que las cláusulas básicas han demostrado ser legalmente inadmisibles. El estado de Berlín había sostenido a durar el reglamento, como éste „importe máximo expresamente autorizado“, la „El importe máximo de ayuda al nivel del seguro sanitario obligatorio.“ limitante. En caso de enfermedad „asegura una protección adecuada“, Así el razonamiento del estado en el juzgado. Sin embargo, el Tribunal Administrativo Federal reconoció una clara violación del principio constitucional de igualdad con respecto a las personas aseguradas en una tarifa de regulación PKV. (Fp)