Seguro de salud Sin costo extranjero completo.

Las compañías de seguros de salud no tienen que aprovechar al máximo los tratamientos en el extranjero.

El Tribunal Social Federal en Kassel ha decidido que los seguros de salud alemanes deben llevar los tratamientos de sus miembros al extranjero solo en tal altura, ya que también se habrían originado con un tratamiento comparable en este país (archivo de referencia B 1 KR 14/09 R). El caso: un hombre nacido en 1939, que tiene su residencia permanente en Alemania y está asegurado por un seguro de salud, había operado en 1982 y 1992, una vez en una clínica de Londres en las válvulas cardíacas, por lo que un llamado „bioprótesis“ La válvula aórtica ", es decir, una válvula cardíaca que consiste en tejido de donantes de órganos fallecidos, se trasplantó. En ambos casos, el costo del fondo de compensación del hombre fue completo, ya que las operaciones en ese momento en este país no habrían sido posibles en 2005, el demandante nuevamente y, como en los casos anteriores, presentó una nueva solicitud de reembolso de los costos, pero a diferencia de los 23 o 13 años anteriores, la compañía de seguros de salud ahora solo estaba dispuesta a pagar en proporción al pago y solo en „caso excepcional“. El resultado: el Ersatzkasse se hizo cargo de la suma, que habría vencido en un hospital correspondiente en este país (24.000 €), lo que significó para el demandante que tenía que pagar 12.000 euros del costo total del OP (36.000 €)..

El tribunal tuvo que decidir ahora y evaluó, como se mencionó anteriormente, la acción del seguro de salud como legal y también encontró que no había ninguna reclamación que pudiera justificar el reembolso de los costos totales de un caso excepcional.

Por lo tanto, los costos de las dos primeras operaciones se habrían asumido completamente por la única razón de que el trasplante de válvulas cardíacas bioprotésicas en Alemania no era posible en ese momento. Sin embargo, dado que esta situación ha cambiado mientras tanto, también habría sido razonable que el demandante entrara en tratamiento aquí. También las objeciones del hombre, que confiaba mucho en los médicos de la clínica de Londres y en su opinión lo trataron mejor y menos arriesgado, como habría sido el caso en Alemania, los jueces rechazaron: por un lado, no fue para la comunidad solidaria por otro lado, no habría evidencia de la supuesta mayor competencia de los médicos británicos en la literatura especializada. Por lo tanto, el seguro de salud no estaría obligado a pagar el monto total de dicho tratamiento. (Sb, 21.02.2010)