Seguro de salud Más y más fraudes de facturación.

Las compañías de seguros de salud están sufriendo de un aumento en el fraude de facturación

05/17/2014

El seguro de salud en Alemania causado por el fraude de facturación daños en millones. Ya sean prescripciones falsas, servicios no entregados o facturación excesiva: el alcance del daño es mayor para algunos fondos que nunca. Muchos de los culpables se salen con la suya.

Aumento rápido del daño.
Según una encuesta realizada por el dpa, el seguro de salud obligatorio en Berlín y Brandeburgo cobra miles de euros cada año. El KKH solo había incurrido en una pérdida de casi 11,000 euros el año pasado, como anunció un orador del fondo.. „Un rápido aumento, teniendo en cuenta que en 2012 era de tan solo 62 euros..“ Dado que existen tales manipulaciones no solo con los médicos, sino también con las farmacias, los asegurados, los empleadores y las clínicas, las cajas registradoras están ahora cada vez más en contra del fraude. Una portavoz de la Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg dijo: „En el caso de una condena por fraude, un médico incluso amenaza la retirada de la aprobación por parte del comité de admisiones..“

Falsas recetas y servicios nunca hechos.
Son típicas las recetas y facturas falsas, así como los certificados de incapacidad para el trabajo. En algunos casos, los servicios facturados nunca serían proporcionados. Además, los médicos y las clínicas a veces aumentan las facturas. Así, según el Techniker Krankenkasse (TK) de toda Alemania, se conocen casos en los que, por ejemplo, un aumento de senos puro como una cirugía de cáncer de seno y una cirugía de rodilla relativamente pequeña se consideraron un procedimiento complejo. En Barmer GEK, el número de casos nuevos en Berlín y Brandeburgo en 2013 aumentó aproximadamente un trimestre a 202 en comparación con el año anterior. El daño anual ascendió a unos 180.000 euros. Y el IKK Berlin-Brandenburg también está mostrando una tendencia alcista. En 2012 y 2013, con un total de 71 casos sospechosos, hubo 20 más que en los dos años anteriores. En toda Alemania, DAK y TK están investigando hasta 2,000 casos sospechosos.

Daños en millones
Las compañías de seguros de salud en Sajonia-Anhalt incurren en pérdidas por millones debido a servicios facturados incorrectamente. La encuesta de dpa encontró que el año pasado exigían una compensación sin precedentes de los servicios de atención, médicos, farmacéuticos y otros proveedores de servicios. Por el contrario, el número de casos sospechosos de fraude de facturación aumentó solo ligeramente. „Cada estafa es una demasiada en nuestros ojos“, dijo Simone Heinemann-Meerz, presidenta del Consejo Médico de Sajonia-Anhalt. Hay trampas en todas las áreas del sistema sanitario..

Los delincuentes se salen con la suya
Por otro lado, no hubo indicios de fraude en la facturación por parte de Ergo Insurance Group, como se llamaba. Al igual que las compañías de seguros de salud legales, los departamentos privados que investigan las sospechas y las denuncias de fraude han estado en Debeka durante 15 años. El DAK dijo que sería más difícil para las compañías de seguros de salud procesar a los estafadores. Dado que los procedimientos se suspenden o la infracción tiene un plazo establecido, muchos perpetradores se salieron con la suya. De acuerdo con el seguro de salud, deberían introducirse las oficinas de la fiscalía que se centran en la facturación médica. (Ad)