Sin cargo por masaje rítmico.

Las compañías de seguros de salud legales no pagan por los masajes rítmicos.

04/02/2012

Las compañías de seguros de salud legales no están obligadas automáticamente a reembolsar métodos de tratamiento alternativos, incluso si los legisladores consideran que los remedios de la medicina antroposófica son: „dirección de terapia especial“ ser reconocido. Esto surge de un juicio del Landessozialgericht (LSG) Hessen en Darmstadt, en el cual los jueces habían rechazado un costo por el tratamiento con los llamados "masajes rítmicos por el seguro de salud legal del demandante".

En el veredicto, los jueces de la LSG explican que la base para un reembolso de tratamiento por parte del seguro médico obligatorio (SHI) es una evaluación positiva del Comité Federal Conjunto (G-BA). Dado que aún no está disponible para el tratamiento antroposófico de los masajes rítmicos, las compañías de seguros de salud no están obligadas a un reembolso. (AZ: L 8 KR 93/10)

No hay derecho a reembolso por terapias alternativas
Aunque la legislatura ha estado en §2 del quinto Código Social (SGB V) establece claramente que „Métodos de tratamiento, medicamentos y remedios de las indicaciones terapéuticas especiales.“ no están excluidos de un reembolso por la GKV. Sin embargo, en casos individuales, no se puede deducir ningún derecho de reembolso de esto, si el método de tratamiento aplicado aún no ha recibido una calificación positiva de parte del G-BA, el tribunal social del estado de Hesse dictaminó. En los procedimientos correspondientes, una mujer de 77 años de Marburg había demandado a su compañía de seguro médico porque se negaba a pagar las facturas presentadas por los masajes rítmicos del paciente. El médico tratante le había recetado al demandante los masajes para el tratamiento de su enfermedad de reumatismo, con la esperanza de que el tratamiento de la medicina antroposófica fuera del alcance del medicamento antroposófico para lograr un alivio de las quejas de su paciente.

Método de tratamiento alternativo del masaje rítmico.
Los masajes rítmicos fueron desarrollados por el médico antroposófico Ita Wegman, quien, por primera vez en la Clínica Ita Wegman en Suiza, fundada en 1921, los utilizó para el tratamiento integral de los pacientes. Al combinar los métodos de masaje clásicos con los enfoques de la antroposofía desarrollados por Rudolf Steiner, el alcance de los masajes rítmicos se ha ampliado significativamente en comparación con los masajes convencionales. Por ejemplo, Ita Wegmann utilizó su método de masaje para tratar los trastornos funcionales de los órganos. El objetivo del masaje rítmico es principalmente mejorar la circulación y el movimiento del fluido tisular en el organismo y la eliminación de falsos voltajes en el músculo y el tejido conjuntivo. Esto debería mejorar, por ejemplo, la función respiratoria y cardiovascular. Según los usuarios, los masajes rítmicos también contribuyen a la normalización de la digestión y al fortalecimiento de los poderes de autocuración..

Seguro de salud se niega a pagar el masaje rítmico.
A pesar de estas conocidas propiedades de promoción de la salud de los masajes rítmicos y la consideración de métodos de tratamiento alternativos por parte de la legislatura, el reembolso por parte del seguro de salud obligatorio aún no es obligatorio. Por lo tanto, el seguro de salud del solicitante rechazó el reembolso del método de tratamiento alternativo, sobre la base de que esto como „nuevo método de tratamiento“ debe evaluarse, ya que el G-BA aún no ha hecho ninguna clasificación. El hecho de que los masajes rítmicos se hayan utilizado durante décadas en la medicina antroposófica no desempeñó ningún papel en el seguro de salud del paciente de 77 años. La señora se lesionó tanto en sus derechos que se mudó a la corte social del estado de Hesse. Sin embargo, los jueces siguieron la opinión del seguro de salud y decidieron en su sentencia publicada el jueves (02 de febrero) que la condición para el reembolso por parte de la compañía de seguros es una evaluación positiva del método de tratamiento por parte del Comité Federal Conjunto. Un reembolso por parte del seguro de salud por el masaje rítmico rechazado por los jueces de LSG, ya que hasta el momento no existe una clasificación positiva del método de tratamiento por parte de G-BA..

Valoración del masaje rítmico requerido por el G-BA.
En el curso de los procedimientos, los abogados del demandante también intentaron hacer valer un fallo del sistema, lo que en caso de duda habría resultado en una responsabilidad del fondo de seguro de salud. Pero esto fue en la opinión de los jueces no dado, porque además de los masajes rítmicos, se disponía de otros métodos de tratamiento, como masajes clásicos o fisioterapia para el tratamiento de la enfermedad reumática del solicitante. Un fallo del sistema no se puede ver aquí, dictaminaron los jueces. Sin embargo, queda por criticar que el G-BA no haya evaluado hasta el momento los masajes rítmicos y, por lo tanto, no existe seguridad jurídica en el supuesto de los costos. Para el beneficio de los pacientes que desean aprovechar este método de tratamiento alternativo, una clasificación oportuna de los masajes rítmicos sería altamente deseable. (Fp)

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Imagen: Stephanie Hofschlaeger