Kassen Consejeros externos para enfermos mentales.

Kassen se impuso debido a la costosa paga por enfermedad a consejeros externos para los enfermos mentales

20/10/2013

Las compañías de seguros de salud están utilizando cada vez más consultores externos para el cuidado de los enfermos mentales. Los médicos y defensores de la privacidad ven problemas en este nuevo modelo de negocio.

Las discusiones con consultores externos son voluntarias.
Cada vez con más frecuencia, los empleados enfermos reciben una carta de su seguro de salud con una invitación a uno „Consulta de charla sobre gestión sanitaria.“, que no debe realizarse en la propia caja, sino en un proveedor de servicios privado como Ge.on Case Management. Las deliberaciones de tales compañías, que son encargadas por los cofres para el cuidado de enfermos mentales y crónicos, son voluntarias. Incluso si ninguna persona asegurada puede ser obligada por su caja registradora para llevar a cabo estas conversaciones, no muchas personas se niegan. Según la jefa de Administración de Casos de Ge.on, Susanne Jacobs-Finkelmeier, esto es solo una minoría: „El 90 por ciento de los asegurados mencionados por el fondo se unen y agradecen nuestra oferta..“ Anualmente, la compañía atiende a alrededor de 10,000 personas y, según Jacobs-Finkelmeier, solo unas pocas son inicialmente sospechosas y luego se las convence y se quedan..

Las cajas registradoras quieren deshacerse de las personas discapacitadas y con enfermedades crónicas
En las últimas semanas, se criticó el manejo del seguro de salud con pacientes con enfermedades mentales. Se habló de empleados que ejercerían una presión masiva, el terror telefónico y la intimidación. Según un informe de la Oficina Federal de Seguros (BVA, por sus siglas en inglés), también se intentaron obligar a los discapacitados y pacientes con enfermedades a largo plazo a abandonar la caja registradora por teléfono. Estos fondos obtuvieron una clara reprimenda. "El procedimiento descrito viola los principios fundamentales del Código Social y no cumple con la responsabilidad del seguro de salud obligatorio, especialmente en la atención médica de personas discapacitadas y con enfermedades crónicas", se quejan los autores del informe..

La paga por enfermedad debe ser guardada
Todo esto sucedió en el contexto de los costos. Como regla general, los empleados con letras enfermas reciben un pago continuo de la remuneración por parte de su empleador durante las primeras seis semanas y luego el beneficio de enfermedad de la compañía de seguros de salud. Su altura se basa en el último salario recibido. Especialmente con las enfermedades mentales, a menudo se trata de una incapacidad laboral más prolongada. La depresión inducida por el estrés, por ejemplo, ha aumentado considerablemente en los últimos años y causa muchos días de descanso. A nivel nacional, se estima que 2.2 millones de personas por año no pueden trabajar debido a una enfermedad mental. Así, el número de casos ha aumentado en casi un 150 por ciento en los últimos 15 años..

Sin presión sobre los enfermos mentales
Mientras tanto, casi todos los fondos de seguro de salud han descontinuado a los administradores de casos de pago por enfermedad, en la mayoría de los casos incluso los departamentos completos son responsables de estas personas aseguradas particularmente costosas. Al mismo tiempo, se ha establecido un sector de proveedores de servicios en todo el país, que en algunos casos ha sugerido a los fondos de seguro de salud que devuelvan a trabajar a las personas con enfermedades mentales y, por lo tanto, se salgan de los beneficios de enfermedad. Sin embargo, según Jacobs-Finkelmeier, no se debe ejercer presión sobre el asegurado.. „Queremos que los pacientes obtengan todo lo que necesitan para recuperarse.“, dice el jefe de la empresa. Su personal, psicólogos, trabajadores sociales y médicos, trabajaría estrechamente con el médico tratante.. „La impresión del lego es: hay que presionar a los enfermos mentales, entonces volverá a funcionar.“, Así que el empresario. Pero con eso „ solo se logra lo contrario.“

Escepticismo sobre el trabajo de los proveedores de servicios.
Además de la cooperación con los médicos, su compañía insiste en trabajar directamente con el paciente en sus problemas. Por ejemplo, los asesores pueden ayudar a resolver conflictos en el lugar de trabajo y buscar conversación con colegas o supervisores. Sin embargo, muchos médicos y defensores de pacientes se muestran escépticos sobre el trabajo de estos proveedores de servicios. Claudia Schlund de Independent Patient Counseling (UPD) critica: „Esto crea una presión sutil sobre los pacientes.“ y además: „Muchos se sienten obligados a desnudarse, revelar todo..“ Según su experiencia, muchas personas con enfermedades mentales no son libres en su decisión de hablar con los consejeros. „Tienen miedo de la reducción del valor de la espada de Damocles y por lo tanto participan..“

Protección de datos preocupado
Para la señora Jacobs-Finkelmeier, esta crítica no es nueva, pero la considera infundada. También conocería los fondos de seguro de salud, que pondrían a las personas aseguradas bajo presión y sin mucho interés en su recuperación, pero su compañía no trabajaría con ellos. Otro problema que se ve en el trabajo de los proveedores de servicios es la protección de datos. Las empresas recopilan una gran cantidad de información personal sobre los pacientes y las intercambian con las arcas. Una portavoz del comisionado federal de protección de datos, Peter Schaar, dice que aún no está claro si esta práctica es estancada, incluso si el asegurado debe aceptar este procedimiento por escrito: „No hay base legal para esto..“ Ella anuncia un examen completo: „Nosotros investigaremos.“ (Ad)