Bypass diabético aparentemente mejor que stent

La cardiopatía coronaria suele ser el resultado de la diabetes.

01/02/2013

A lo largo de los años, la mayoría de los diabéticos experimentan daños derivados del nivel crónico de azúcar en la sangre. A menudo se trata de enfermedades de las arterias coronarias, razón por la cual una y otra vez la cuestión se discute y examina en nuevos proyectos de investigación, que son más útiles para el tratamiento de pacientes diabéticos: la cirugía de bypass o el inicio de un llamado „Los stents“, Un implante médico, que se introduce en los vasos estrechos para mantenerlos abiertos..

Un nuevo estudio internacional muestra: un bypass es el tratamiento más significativo
Un estudio internacional reciente ahora aclara esta pregunta, ya que los resultados del estudio a largo plazo publicado a principios de noviembre de 2012 en el "New England Journal of Medicine" muestran claramente que los pacientes que sufren de múltiples arterias coronarias constreñidas deben someterse a una cirugía de bypass en lugar de a sí mismos. tener un juego de stent. De hecho, el estudio encontró que los pacientes diabéticos que recibieron un bypass tuvieron menos muertes y ataques cardíacos en los cinco años que aquellos que habían recibido un refuerzo vascular..

Participantes en el estudio: 1.900 diabéticos en todo el mundo.
De 2005 a 2010, el estudio incluyó un total de 1,900 diabéticos de 140 clínicas en todo el mundo, incluidos centros de tratamiento en los EE. UU., Canadá, Brasil, India, Francia y España. Los pacientes estudiados, 71% hombres y 29% mujeres, tenían un promedio de 63 años y todos sufrían de múltiples arterias coronarias constreñidas, en el 83% de los sujetos los vasos se estrecharon en tres pasajes. Se formaron dos grupos: uno se derivó para evitar los vasos coronarios obstruidos, mientras que el otro se cateterizó con stents cargados con medicamentos colocados en los vasos estrechados para dilatarlos y mediante la liberación de pequeñas cantidades de medicamento. para prevenir el re-cierre.

Con bypass: Significativamente menos muertes y ataques cardíacos, ligeramente más accidentes cerebrovasculares
Después de las intervenciones, siguió un período de seguimiento de cinco años, después de lo cual los médicos obtuvieron un resultado claro: mientras estaban en el grupo de pacientes con bypass en los cinco años, el 10.9 por ciento de los afectados había muerto, la proporción de los fallecidos en el grupo los que habían recibido un stent al 16.3 por ciento. El número de ataques cardíacos también fue significativamente mayor en el grupo de stent: 13,6 de los pacientes se vieron afectados, mientras que la proporción en el grupo de derivación fue solo del 6 por ciento.

Sin embargo, el número de accidentes cerebrovasculares fue exactamente el contrario: aquí, de los pacientes con stent implantado, solo el 2.4% tuvo un accidente cerebrovascular en cinco años, mientras que la proporción en los pacientes con bypass fue del 5.2%..

Los cambios vasculares ocurren antes en los diabéticos.
Según el profesor Friedrich-Christian Rieß, presidente del Albertine Heart and Vascular Center Hamburg y director de cirugía cardíaca, los resultados positivos dentro del grupo de bypass tienen varias razones: Primero, el diámetro de los vasos coronarios suele ser menor en pacientes diabéticos que en personas sin diabetes. Por otro lado, especialmente en pacientes diabéticos, los cambios vasculares en el sentido de aterosclerosis, también conocidos como „el endurecimiento de las arterias“ o. „el endurecimiento de las arterias“ Ocurre mucho antes que los no diabéticos. Para los vasos los cambios serían mucho más rápidos según el profesor del diabético, además estos cambios son más difusos: „Es decir, no se trata solo de las salidas de las arterias a los cuellos de botella, sino que a menudo atraviesan todo el vaso hacia la parte superior. Pero eso también significa que a menudo son constricciones de largo alcance. Y mientras más larga sea la distancia, que a menudo necesita contar con stents, mayor es el riesgo de que vuelva a restringirse ", dijo el médico..

Resultado del estudio también claro para especialistas del corazón de la UKE.
El resultado del estudio también está claro para los cardiólogos del Departamento de Cardiología General e Intervencionista en el Centro Universitario del Corazón del Hospital Universitario de Eppendorf: "El procedimiento en la UKE es el primero en tratar la cirugía de bypass en pacientes diabéticos con enfermedades de varias arterias coronarias Opción ", dice el director de la clínica Prof. Stefan Blankenberg..

La tasa de apoplejía podría reducirse mediante técnicas quirúrgicas suaves
El profesor Rieß podría reducir aún más el número de golpes después de una operación de bypass, mediante técnicas quirúrgicas más suaves. Porque en este país, como en EE. UU., A menudo funciona en la máquina cardiopulmonar y se utiliza parcialmente para las venas de bypass, que se implantarían en la arteria principal. Sin embargo, según el profesor, estos procedimientos conllevarían riesgos, ya que las calcificaciones podrían liberarse de la pared de la arteria principal, que podría llegar al cerebro a través del torrente sanguíneo y provocar un derrame cerebral allí..

Método alternativo para el bypass: uso de arterias del esternón
Por este motivo, de acuerdo con el Profesor Riess en el Centro del Corazón y Vascular de Albertinen en Hamburgo, se utilizó un método en la mayoría de los casos, en el que la arteria principal no está afectada en absoluto. En su lugar, se tomaría otro camino: "Operamos a los pacientes en el corazón que late sin utilizar la máquina cardiopulmonar y usamos las arterias del esternón conectadas a las arterias coronarias para el bypass". Según Rieß, un accidente cerebrovascular puede casi descartarse por este procedimiento, ya que en las arterias del esternón, por razones aún por explicar, nunca conduciría a depósitos debidos a aterosclerosis, lo que a su vez solo minimiza el riesgo de una nueva oclusión vascular. Según el profesor, esto sería diferente con el uso de vasos venosos, ya que "estos se convierten en parte del sistema arterial, comienzan a armarse contra la presión arterial inusualmente alta al alterar la pared de sus vasos". Pero esto aumenta el riesgo de que esté allí. llega a nuevas restricciones ". Según Rieß, un estudio habría demostrado que solo dos tercios de los bypass venosos seguían abiertos después de diez años..

La Sociedad Alemana de Diabetes pide una educación más fuerte
Desde el punto de vista de la Asociación Alemana de Diabetes (DDG), hay una necesidad urgente de acción en vista de los resultados del estudio: „Asesoramiento y tratamiento para personas con diabetes con diabetes deben mejorar.“, entonces profesor med. Stephan Matthaei, presidente de la DDG. Es urgente que los médicos informen a sus pacientes sobre el beneficio de supervivencia de la cirugía de bypass antes de un examen de catéter, porque es la única forma en que los pacientes cardíacos con diabetes pueden tomar una decisión informada..

Esta opinión también es profesora. med. Andreas Fritsche, portavoz de prensa de la Sociedad Alemana de Diabetes en Tübingen: „Los pacientes diabéticos con diabetes ya deben saber esto antes de un cateterismo programado para que puedan tomar una decisión informada para el bypass o stent“. Solo de esta manera se puede garantizar que el paciente tenga tiempo suficiente, „para discutir a fondo su decisión de terapia con su familia, el equipo de tratamiento del corazón y su diabetólogo.“ Debido a que a la luz de los resultados del estudio, el médico tendría que asumir que muchos pacientes cardíacos con diabetes no serían tratados adecuadamente en la actualidad. (Sb)

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Imagen: Dieter Schütz, Pixelio