La Oficina Federal de Seguros denuncia a las compañías de seguros de salud.

Residuos, fraudes y violaciones legales en el seguro sanitario obligatorio.

15/08/2012

La Oficina Federal de Seguros examinó los gastos y las estructuras de numerosas compañías de seguros de salud. En algunos fondos, los investigadores descubrieron numerosos desfalcos, descuidos y gastos innecesarios. El Kassenaufsicht acusa a las compañías de seguros de salud, no siempre correctamente para tratar con los fondos de los contribuyentes..

Cada año, las compañías de seguros de salud legales gastan miles de millones de dólares. La mayor parte de los gastos son causados ​​por fabricantes farmacéuticos, clínicas y médicos. Razón suficiente para supervisar regularmente las cajas registradoras para descubrir gastos innecesarios. En muchos casos, la autoridad de supervisión estatal también expuso la falta de sensibilidad, la malversación, el despilfarro y la inversión sin sentido de las primas de seguro, como puede leerse en el informe de actividad actual de la Oficina Federal de Seguros..

Detectives para cantidades muy pequeñas.
Por ejemplo, un fondo de seguro de salud utilizó detectives para detectar una sospecha de abuso de beneficios de enfermedad. La agencia de detectives exigió la observación de un día del presunto autor de 10,719 euros.. „El seguro de salud trató de evitar una pérdida financiera de 14,96 euros por día.“, Dice en el informe. Si se comparan los totales, muestra que este procedimiento, según el examinador „gravemente antieconómico y negligente“ es.

Fraude de un cajero
En otro caso, el análisis reveló que un cajero realizó 213 transferencias a diez cuentas bancarias diferentes durante más de ocho años. Ante la aparente malversación, casi medio millón de euros (459.000 euros) fueron ilegalmente y con la energía criminal malversada. En el transcurso de esta exigió el servicio de inspección del seguro de salud. „tomar más precauciones contra la malversación“. Las instancias actuales obviamente no son suficientes para exponer el fraude..

Reformas elaboradas y caras.
En muchos casos, los cofres también se notaron porque muchos alquileres de oficinas estaban completamente sobrevalorados. Otros fondos mostraron problemas para registrar y determinar correctamente las contribuciones. Las últimas dificultades mencionadas fueron las fuentes de error más frecuentes entre las compañías de seguros de salud. Una caja registradora deja renovar sus locales comerciales de forma elaborada. Para este propósito, se encargó a un maestro de ingeniería eléctrica, quien luego realizó los trabajos adicionales de plomería y pintura. El problema: para más órdenes, el maestro no estaba permitido en absoluto. Pero el artesano era miembro de la junta directiva del seguro de salud. Debido al delito menor, la empresa y el cajero deben pagar una multa de 50.000 euros..

En otro caso, una compañía de seguros de salud alquiló 4152 metros cuadrados de oficinas restauradas para su sede. Posteriormente, las habitaciones quedaron casi vacías. De los 117 empleos originalmente planeados, solo 40 lugares fueron ocupados. Además, los examinadores encontraron que se alquiló otro piso de 633 metros cuadrados, que todavía está vacío cuando está vacío. Los auditores encontraron que el alquiler total cuesta € 13 millones por un período de diez años existente. La razón: „El seguro de salud afectado ahora ha sido absorbido por una fusión en otro fondo“. El alquiler todavía tiene que ser pagado.

Algunas aseguradoras de salud notaron que los revisores eran inusualmente generosos en la representación y hospitalidad de los empleados. Cientos de miles se gastaron solo en funciones de la compañía.

Los excedentes no se invierten adecuadamente
Debido a los miles de millones de excedentes del seguro de salud obligatorio, los críticos plantean cada vez más la cuestión de cómo se invertirán los ingresos adicionales de manera rentable. Los economistas de la salud critican el hecho de que numerosas compañías de seguros de salud se abstengan de proporcionar una diversificación suficiente de los activos financieros y de probar diferentes inversiones. „Si los fondos se invirtieran ampliamente, los riesgos podrían minimizarse durante la crisis financiera.“ El año pasado, todos los seguros de salud recaudaron colectivamente alrededor de 184 mil millones de euros y gastaron unos 180 mil millones de euros. Así, un ingreso neto de cuatro mil millones de euros más los ingresos adicionales de años anteriores..

Codificando más dinero del fondo de salud.
En un caso, la Oficina Federal de Seguros amenaza incluso con consecuencias criminales. Esto implica la asignación de asegurados individuales cuyas enfermedades se han agregado a listas específicas de diagnósticos dados. Para entender: si un asegurado se lamenta de una de 80 enfermedades específicas, el seguro de salud recibe suplementos legales del fondo de salud. Por lo tanto, se debe realizar una compensación económica para que los fondos no se sobrecarguen financieramente cuando los pacientes sufren enfermedades costosas. Pero solo ese principio permite a los cofres ganar más dinero. „ergaunern“, Como se podría determinar en algunos casos. Por ejemplo, una compañía de seguros de salud usó un programa para buscar regularmente los datos del asegurado y les pidió a las clínicas que corrigieran los diagnósticos previamente informados para recibir más dinero del fondo de salud. Sobre la base de estos hallazgos, la Oficina Federal de Seguros anunció, „Actuar consistentemente contra tales violaciones legales.“.

De acuerdo con los requisitos del legislador, los examinadores deben verificar un fondo de seguro de salud al menos cada cinco años. Específicamente, hay 135 empleados empleados en la autoridad. En total, la autoridad de auditoría realizó 236 revisiones el año pasado. En consecuencia, hubo 15 evaluaciones más en comparación con el año anterior. (Sb)

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Foto: Rainer Sturm, Pixelio