¿Persiste la trampa del fondo de enfermedad a pesar de un cambio en la ley?

SG Mainz acusa a BSG de "concretización estándar ilegal"

Maguncia (jur). A pesar de un cambio en la ley a partir de julio de 2015, la llamada trampa del fondo de enfermedad podría persistir. El Tribunal Social (SG) Mainz en una sentencia recientemente publicada el 31 de agosto de 2015 llama la atención (Az.: S 3 KR 405/13). Sin embargo, en ella se reza con duras palabras contra la jurisprudencia del Tribunal Social Federal (BSG) en Kassel, según el cual la reclamación por enfermedad en ciertos casos puede continuar perdiéndose a pesar de la enfermedad en curso.

El trasfondo de la "trampa del fondo de enfermedad" es la secuencia de los certificados de discapacidad. Siempre ha sido suficiente para el empleador reclamar el pago continuo cuando los empleados visitan al médico nuevamente el primer día hábil después de que haya expirado su anterior permiso por enfermedad..

De archivo: Björn Wylezich - fotolia

Si las personas aseguradas cambian a un pago por enfermedad después del período de seis semanas de pago por enfermedad, tuvieron que volver a pensar antes. Aquí, el certificado era válido solo para el día siguiente de la visita al médico. Según la jurisprudencia del SPA, esto se aplicaba no solo a los primeros certificados, sino también a los posteriores (más recientemente, las sentencias y el informe JurAgentur de 16 de diciembre de 2014, B 1 KR 31/14 y otros). El asegurado, por lo tanto, tuvo que acudir al médico nuevamente el último día de un certificado para asegurar un reclamo continuo de baja por enfermedad..

Un cambio en la ley con efecto a partir del 23 de julio de 2015 ha cambiado esto. Ahora, el "recibo de pago" médico para el beneficio de enfermedad también se aplica desde el día del certificado y una visita al médico el siguiente día laborable es suficiente.

Sin embargo, todavía puede haber lagunas en los certificados. En el caso normal de un empleado, esto simplemente conduce a una interrupción del pago por enfermedad. Con un nuevo certificado debido a la misma enfermedad, el reclamo vuelve a funcionar.

Por otro lado, según el BSG, las consecuencias graves tienen una brecha si los empleados pierden sus empleos mientras reciben beneficios de enfermedad. Después de que la jurisprudencia de Kasseler expire la relación de seguro "posterior" por una brecha de certificado. Como resultado, se pierde el derecho a una mayor prestación por enfermedad..

El SG Mainz considera que esta jurisprudencia según la ley antigua y la nueva es "extravagante". En su juicio de 30 páginas, acusa al BSG de una "concretización estándar ilegal".

Esencialmente, los jueces de Mainz argumentan que de acuerdo con la ley, el primer certificado simplemente fija el comienzo de los beneficios de enfermedad. Posteriormente, la reclamación persiste mientras persista la misma enfermedad. Pero esto solo es una cuestión de hechos médicos, pero no de los certificados..

En cualquier caso, si hay una brecha entre dos certificados, solo se suspenderán los servicios. Sin embargo, la relación de seguro "post-efectiva" continúa existiendo si el médico, a pesar de la brecha, certifica la incapacidad para trabajar debido a la misma enfermedad. Contrariamente a la jurisprudencia del SPA, por lo tanto, la reclamación de beneficios de enfermedad con el nuevo certificado, incluso si la relación de trabajo se ha terminado en el ínterin. (Mwo / fle)